Что такое пьезо (ультразвуковая) ринопластика? Отличие от классического метода

Пьезо-ринопластика — методика ринопластики, при которой костная часть носа рассекается, истончается и формируется тонкими металлическими наконечниками, вибрирующими на ультразвуковой частоте. Аппарат создаёт вибрацию, которая воздействует на твёрдую ткань (кость), но в значительной степени щадит мягкие ткани — сосуды, нервы и слизистую оболочку. Цель — выполнять работу на кости под визуальным контролем и с миллиметровой точностью.

Эта техника — адаптация пьезоэлектрической костной хирургии, которая давно применяется в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, к работе на носу. При ринопластике на кости выполняются три основные задачи: удаление горбинки на спинке носа, выполнение боковых распилов (остеотомии) для сужения кости и устранение неровностей костной поверхности. Разным насадкам аппарата пьезо — в форме пилки, напильника и скребка — соответствует каждая из этих трёх задач.

Название метода иногда понимают неверно: пьезо меняет не всю операцию, а только этап работы с костью. Действия на кончике носа, хряще, перегородке и коже выполняются так же, как при классической ринопластике. Таким образом, пьезо-ринопластика — это не отдельная операция, а набор инструментов, который используется на этапе формирования кости в составе ринопластики.

При классической ринопластике кость обрабатывают, раскалывая остеотомом и молотком, а горбинку убирают напильником или тем же остеотомом. В технике пьезо те же задачи выполняют ультразвуковые наконечники, которые контролируемо рассекают кость, истончают и выравнивают её. Разница в том, что кость обрабатывается не ударом, а вибрацией, и линию распила хирург проводит, видя её напрямую.

При рассечении кости остеотомом не всегда можно точно предсказать, куда пойдёт линия перелома: кость может треснуть иначе, чем планировалось, могут отколоться мелкие фрагменты, может разорваться надкостница. Ультразвуковой наконечник рассекает кость именно там, где проведена линия: перелом не смещается, соседняя кость не трескается. Такой контроль особенно ценен при тонкой и хрупкой кости, а также в носах, которые уже были оперированы.

• Способ обработки кости: в классическом методе — удар и раскалывание, в пьезо — рассечение и шлифовка вибрацией.
• Обзор: классические остеотомии часто выполняются через кожу, «вслепую»; в технике пьезо кость обрабатывается под прямым визуальным контролем.
• Поверхность кости: наконечники пьезо способны истончать кость подобно наждачной бумаге, поэтому вероятность уступов и неровностей на спинке носа снижается.
• Мягкие ткани: ультразвуковая энергия в значительной степени щадит сосуды и слизистую оболочку; классический остеотом передаёт окружающим тканям больше ударной нагрузки.
• Продолжительность: пьезо несколько увеличивает время этапа работы с костью; общая длительность операции зависит от опыта хирурга.

У большинства пациентов — да, но не исчезают полностью. Синяки под глазами в основном связаны с мелкими сосудами, которые повреждаются при рассечении кости; ультразвуковой наконечник задевает их меньше, поэтому синяки обычно легче и проходят быстрее, чем при классическом методе. Отёк же зависит от отслойки тканей под кожей и возникает и в технике пьезо; отёк кончика носа спадает по тому же графику.

Здесь нужно честно разграничить понятия. Чтобы аппарат пьезо мог добраться до кости, надкостницу нужно отслоить на более широком участке, чем при классическом методе. Из-за этой более обширной подготовки у некоторых пациентов отёк на спинке носа в первые недели может держаться немного дольше. Иными словами, пьезо уменьшает синяки, но не является методом, который полностью убирает отёк; разделение этих двух понятий формирует правильные ожидания.

Течение синяков и отёка зависит не только от техники. Своевременная отмена препаратов, разжижающих кровь, и добавок, возвышенное положение головы после операции, холодные компрессы, отказ от соли и алкоголя — всё это определяет продолжительность отёка при обоих методах. У пациентов с плотной кожей отёк кончика носа держится дольше независимо от техники.

Пьезо чаще применяется при открытой методике: чтобы ультразвуковые наконечники работали на кости точно, кость нужно видеть, а такой обзор обеспечивает именно открытый доступ, при котором поднимается кожа кончика носа. При закрытой методике короткие и тонкие наконечники пьезо также можно использовать в зонах, достижимых через внутренние разрезы носа, но поскольку вся кость не видна, преимущество контроля частично снижается.

Открытая методика оставляет разрез в несколько миллиметров на тонком кожном мостике между ноздрями (колумелле); у большинства пациентов этот след становится малозаметным в течение нескольких месяцев. Решение «открытая или закрытая» принимается не только исходя из пьезо: его определяют вместе объём работы на кончике носа, необходимость коррекции перегородки и то, является ли операция ревизионной. Пьезо также часто применяется в щадящих подходах к ринопластике, которые опускают спинку кости целиком, не раскалывая её; какой подход подходит именно вашему носу, становится ясно на осмотре.

Пьезо даёт значимый вклад у пациентов, в плане операции которых есть заметный объём работы на кости: выраженная горбинка, широкие или искривлённые носовые кости, неровная костная структура после травмы и носы с тонкой кожей, на которых заметна даже малейшая неровность спинки. Любая ситуация, где кость нужно обрабатывать деликатно и с контролем, подходит для применения пьезо; решение принимается на осмотре в зависимости от строения кости.

• Пациенты с выраженной костной горбинкой на спинке носа, которым после её удаления требуется сужение кости.
• Носы с асимметричной костной структурой или с неровностями после перенесённой травмы.
• Пациенты с тонкой кожей, которые хотят минимизировать риск уступов и неровностей на спинке носа.
• Ревизионные случаи у пациентов, перенёсших операцию ранее, которым требуется контролируемая коррекция кости.
• Пациенты, которые хотят ограничить синяки при рассечении кости и которым важно относительно быстро вернуться к обычной жизни.

Если план операции касается только кончика носа, хрящей или перегородки, аппарат пьезо не даёт никакого вклада, поскольку он работает именно на кости. При небольших коррекциях, где кости требуется лишь лёгкая шлифовка, разница между классическим напильником и пьезо также может не отразиться на результате. В таких случаях широкая отслойка надкостницы ради использования пьезо может создать лишний отёк.

Пьезо также не стоит выбирать в ожидании полного отсутствия синяков и отёка: метод может сократить этот срок, но не устраняет его полностью. Наличие аппарата также не заменяет опыт хирурга: сколько кости убрать, под каким углом её рассекать и каким должно быть соотношение носа с лицом — зависит не от техники, а от планирования. Какая техника будет использована, решает не желание пациента, а строение кости и запланированное изменение, которые становятся очевидны на осмотре.

Пьезо-ринопластику выполняют под общей анестезией, и в большинстве случаев она длится 2–3 часа; этап работы с костью занимает несколько больше времени, чем при классическом методе. В конце операции на спинку носа накладывают лонгету, а при необходимости в нос помещают мягкий силиконовый сплинт; одну ночь вы проводите в стационаре под наблюдением. Лонгету снимают на 6–7-й день — этот график такой же, как при классической ринопластике.

Хотя рассечение кости выполнено ультразвуковым наконечником, кости всё равно нужно срастись заново; этот процесс обычно занимает 6 недель. Поэтому запрет на очки, избегание видов спорта с риском удара по носу и отсроченные тяжёлые физические нагрузки остаются в силе и при технике пьезо. То, что синяки легче, не означает, что кость срастается быстрее. Детали восстановления, растянутого на недели, не зависят от техники и описаны в статье о восстановлении после ринопластики на нашем сайте; единственное отличие, характерное для пьезо, — у большинства пациентов область вокруг глаз восстанавливается быстрее в первые две недели.

Планирование пьезо-ринопластики в Стамбуле начинается с предварительной оценки по фотографиям, но решение о технике принимается на осмотре. В день приезда с помощью эндоскопического осмотра полости носа, при необходимости компьютерной томографии и анализа лица оценивают строение кости, толщину кожи и жалобы на дыхание. Когда объём работы на кости становится ясен, вопрос о применении пьезо решается вместе с вами.

В эстетике носа дыхательную функцию нельзя рассматривать отдельно от эстетики: при искривлении перегородки или увеличении носовых раковин их коррекцию планируют в ту же сессию. Поэтому в TurkeySurgery Group ринопластику планирует врач-оториноларинголог, который проводит и эстетическую, и функциональную оценку. По продолжительности пребывания, срокам снятия лонгеты и допуску к перелёту между пьезо и классической ринопластикой разницы нет: план пребывания в Стамбуле на 7–8 дней достаточен для большинства пациентов.

На предварительной консультации стоит задать чёткие вопросы: что планируется сделать с костью, на каком этапе этого плана будет использован пьезо, рассматривается открытый или закрытый доступ и чего ожидать по синякам и отёку при вашем типе кожи. Ответы на эти вопросы позволяют доверять не названию техники, а плану, составленному именно для вашего носа; окончательное решение всегда остаётся за осмотром врача.