Восстановление после ринопластики: чего ожидать по неделям

Операция проводится под общей анестезией, и большинство пациентов остаются в больнице на одну ночь. На спинке носа находится жёсткая шина, при необходимости внутри носа — силиконовые тампоны. В этот период внимание привлекает не столько сам нос, сколько отёк вокруг глаз и лёгкие сукровичные выделения из носа; такие выделения нормальны, и за ними следят с помощью небольшой повязки под носом.

Боль обычно лёгкая или умеренная и контролируется назначенными обезболивающими. Ощущение заложенности носа связано с тампонами и внутренним отёком; дышать ртом — нормально. Спят на 2–3 подушках так, чтобы голова оставалась выше уровня сердца; холодные компрессы на область вокруг глаз ограничивают отёк.

Синяки под глазами обычно наиболее выражены на 2–3-й день, затем желтеют и бледнеют. В случаях, когда выполнялась остеотомия (перелом костей), синяки заметнее; при ультразвуковой (пьезо) технике они, как правило, слабее. Внутренние тампоны, если они есть, чаще всего удаляют на 2–5-й день, а наружную шину — на 6–7-й день.

Чего нельзя делать на этой неделе, сформулировано чётко: сморкаться, наклоняться и поднимать тяжести, принимать горячий душ и посещать сауну, тереть нос или трогать шину. Из-за дыхания ртом сохнут губы; помогают обильное питьё и бальзам для губ. Если нужно чихнуть, чихают с открытым ртом.

Душ можно принимать от шеи и ниже, не намочив шину; лицо протирают влажной салфеткой. Если есть швы на кончике носа и над верхней губой, их держат увлажнёнными рекомендованной врачом мазью, корочки не отрывают. В течение всей первой недели избегают ситуаций, повышающих риск удара по носу: подъёма тяжестей, ношения детей на руках, тесного контакта с домашними животными.

• Сон: на спине, с приподнятой головой; избегайте сна на боку и на животе.
• Питание: легко пережёвываемая, тёплая пища; слишком горячие и солёные продукты усиливают отёк.
• Гигиена: полость носа увлажняют солевым спреем, рекомендованным врачом; внутренние корочки не отрывают.
• Осмотр: не уезжайте из Стамбула до снятия шины; разрешение на перелёт обычно дают на этом осмотре.

Когда шину снимают, нос может выглядеть более отёчным, чем вы ожидали, а его кончик — приподнятым; это первое проявление отёка, скопившегося под шиной, и он спадает в течение нескольких недель. У большинства пациентов синяки к 10–14-му дню становятся такими, что их можно скрыть консилером. В этот период возможно возвращение к офисной работе и социальной жизни.

Если врач разрешил перелёт, в самолёте помогает увлажнение полости носа и сглатывание с открытым ртом при перепадах давления в салоне. На этой неделе по-прежнему действуют запреты на тяжёлые нагрузки, сауну и солнце; в людных местах, где есть риск удара по носу, соблюдают осторожность.

Макияж можно наносить на область вокруг глаз после снятия шины и очищения кожи; с нанесением средств на спинку носа лучше подождать ещё несколько дней, чтобы не раздражать зоны швов и разрезов. Запрет на сморкание у большинства пациентов сохраняется до 2–3-й недели; пока врач не разрешит, нос лишь аккуратно промакивают.

В этот период кости носа продолжают срастаться, поэтому самый деликатный вопрос — ношение очков. Очки, создающие нагрузку на спинку носа, обычно не ставят непосредственно на нос в течение 6–8 недель; при необходимости врач предлагает фиксировать очки пластырем ко лбу или носить контактные линзы. Солнцезащитные очки подпадают под то же правило.

Прогулки в лёгком темпе разрешены со 2-й недели; бег, силовые тренировки и велосипед — активности, повышающие пульс и давление, — обычно начинают с 4-й недели, а контактные виды спорта — после 3-го месяца. Солнечный свет продлевает отёк и может привести к стойкому изменению цвета кожи носа, поэтому на улице рекомендуются солнцезащитный крем с высоким фактором защиты и головной убор. Солярий в этот период не посещают.

Хотя большая часть видимого отёка спадает в первый месяц, плотность спинки и кончика носа, лёгкое онемение при прикосновении и заметная по утрам отёчность могут сохраняться месяцами. Это естественная часть заживления тканей; у пациентов с толстой кожей и в случаях, когда работали с кончиком носа, она длится дольше.

В этот период врач может рекомендовать некоторым пациентам тейпирование спинки носа на ночь или лёгкий массаж; эти процедуры выполняют только по назначению врача. Чувствительность кончика носа и подвижность верхней губы при улыбке у большинства пациентов приходят в норму в течение 3–6 месяцев.

Ощущение заложенности может сохраняться несколько недель даже после удаления тампонов: отёк слизистой оболочки внутри носа спадает медленнее, чем внешний. У большинства пациентов свободное носовое дыхание становится заметным на 3–6-й неделе, а полная проходимость устанавливается в первые месяцы, когда уходит внутренний отёк. В случаях, когда для улучшения дыхания выполнялось вмешательство на перегородке или носовых раковинах, этот срок может быть немного дольше.

В первые недели обоняние может казаться сниженным; это тоже связано с внутренним отёком и, как правило, восстанавливается самостоятельно. Корочки внутри носа размягчают солевым спреем; их не удаляют пальцем или ватной палочкой. Стойкая односторонняя заложенность, свистящий звук при дыхании или не проходящая сухость — симптомы, о которых нужно сообщить врачу.

Скорость спадания отёка индивидуальна, однако некоторые повседневные привычки заметно влияют на этот срок. Приведённые ниже пункты действуют в течение первых трёх месяцев.

• Соль и алкоголь: оба задерживают жидкость; особенно при употреблении вечером они усиливают утренний отёк.
• Положение головы: в первые месяцы сон на спине с немного приподнятой головой уменьшает утренний отёк.
• Лёгкие прогулки: ускоряют кровообращение и помогают выведению отёка через лимфатическую систему; тяжёлые нагрузки действуют наоборот.
• Тепло: горячий душ, сауна и прямое солнце расширяют сосуды и продлевают отёк.
• Прикосновения к носу: постоянно смотреть в зеркало, сжимать или надавливать на нос — значит раздражать ткани; проверка проводится только на осмотре у врача.

Причина, по которой окончательный результат ринопластики оценивают через 12 месяцев, — кончик носа. Костная часть принимает окончательную форму за несколько месяцев, тогда как кончик, состоящий из хряща и мягких тканей, — зона, где отёк уходит позже всего. Утончение кончика, симметрия ноздрей и мелкие детали профиля проявляются именно в этот период.

Поэтому судить о результате по внешнему виду в первые месяцы — значит вводить себя в заблуждение. Возможную потребность в коррекции (ревизии) нельзя оценить, пока ткани не сформировались окончательно; большинство хирургов не проводят такую оценку раньше 12-го месяца. Наблюдение после отъезда из Стамбула продолжается по фотографиям, присылаемым с определёнными интервалами, и онлайн-консультациям; любое решение, требующее осмотра, принимается вместе с врачом очно или по видеосвязи.

Иностранных пациентов больше всего интересует, сколько времени им предстоит провести в Стамбуле. При ринопластике в большинстве случаев это 7–8 дней: прибытие за день до операции, операция и одна ночь в больнице, проверка тампонов и снятие шины на 6–7-й день. Перелёт не планируют до снятия шины и первого осмотра, поэтому рекомендуется обратный билет с гибкой датой.

Возвращение на работу зависит от её характера. Офисная и удалённая работа возможна после снятия шины, обычно на 2-й неделе; остатки синяков можно скрыть консилером. При тяжёлом физическом труде, работе в жарких условиях или профессиях с риском удара по носу может потребоваться подождать 4–6 недель. Пациентам, у которых запланированы свадьба, встреча или фотосессия, следует назначать операцию не менее чем за 4–6 недель до таких событий; при этом стоит помнить, что для формирования мелких деталей нужны месяцы.

• Прибытие: не менее чем за 1 день до операции — для анализов и осмотра анестезиолога.
• 0–1-й день: операция, одна ночь в больнице, выписка.
• 2–5-й день: проверка тампонов, перевязка и отдых.
• 6–7-й день: снятие шины, первый осмотр, разрешение на перелёт.
• После возвращения: дистанционное наблюдение по фотографиям; оценка на 1, 3, 6 и 12-м месяце.

У большинства пациентов восстановление протекает предсказуемо, однако о некоторых симптомах нужно сообщать врачу, не откладывая. Если вы уже уехали из Стамбула, первую оценку проводят дистанционно по фотографии и краткому описанию; при необходимости вас попросят обратиться к ЛОР-врачу по месту жительства. Самостоятельно менять лекарства или вмешиваться в нос ни при одном из перечисленных состояний не рекомендуется.

• Не останавливающееся кровотечение, быстро пропитывающее повязку
• Температура выше 38 °C, усиливающаяся боль и выделения с неприятным запахом
• Внезапный отёк под шиной, выраженное изменение цвета кожи
• Внезапная полная односторонняя заложенность после удаления тампонов
• Изменение формы носа после удара или падения