Чем подтяжка лица deep plane отличается от классической

Снаружи внутрь лицо устроено так: кожа, подкожный жир, мышечно-апоневротический слой SMAS (поверхностная мышечно-апоневротическая система), мимические мышцы и кость. С возрастом провисает в первую очередь не кожа, а расположенный под ней слой SMAS и связанные с ним жировые пакеты. Кожа лишь следует за этим движением.

Удерживающие связки (retaining ligaments), которые крепят SMAS к кости, расположены в области скуловой кости, щеки и линии нижней челюсти. Со временем эти связки ослабевают, но не разрываются полностью; поскольку они пытаются удержать провисающие ткани на месте, на лице образуются впадины и складки. Именно в том, что делается с этими связками, и заключается различие между техниками подтяжки лица.

В классической технике хирург отслаивает кожу от SMAS на широкой площади, а затем либо подшивает слой SMAS вверх и назад (пликация), либо иссекает его полоску и натягивает оставшуюся часть (SMAS-эктомия). Удерживающие связки чаще всего остаются на месте; подъём тканей обеспечивают швы, наложенные на SMAS.

Этот метод применяется десятилетиями, он предсказуем и даёт хороший результат в области линии нижней челюсти и шеи. Его ограничение проявляется в средней зоне лица: жировые пакеты под скулами остаются прикреплёнными к кости связками, поэтому перемещённый вверх SMAS поднимает эту область лишь частично. Кроме того, из-за широкой отслойки часть натяжения ложится на кожу.

В технике deep plane кожа и SMAS не отделяются друг от друга; они поднимаются вместе как единый толстый лоскут. Хирург заходит под SMAS, контролируемо освобождает удерживающие связки в области щеки и линии нижней челюсти, перемещает освобождённый составной лоскут в новое положение и фиксирует его за глубокий слой.

Поскольку связки освобождены, жировые пакеты средней зоны лица тоже поднимаются на скулы, и носогубная складка сглаживается изнутри. Натяжение приходится не на кожу, а на глубокий слой, поэтому кожный разрез несёт меньшую нагрузку, а риск расширения рубца перед ухом снижается. С другой стороны, техника требует работы в плоскости, более близкой к ветвям лицевого нерва; здесь решающее значение имеют опыт и знание анатомии.

Вид «натянутого» лица или «лица на ветру» возникает, когда кожа несёт натяжение, а контуры лица оттянуты назад. В технике deep plane ткани перемещаются не назад, а в направлении, обратном старению, то есть вверх и слегка вперёд, поэтому выражение уголков рта и области под глазами сохраняется.

Классическая техника у правильно выбранного пациента и при умеренном применении тоже даёт естественный результат; проблема кроется не столько в методе, сколько в избыточном натяжении кожи. Кроме того, при обеих техниках потеря объёма лица не восстанавливается одной лишь подтяжкой. Поэтому в большинстве планов в ту же операцию включают липофилинг висков, скул и области под глазами.

Ещё один критерий естественности — вид лица в движении. Ожидается, что при улыбке или разговоре щёки поднимаются естественно, уголки рта не оттягиваются в стороны, а кожа перед ухом не выглядит натянутой. Если показать врачу свои дооперационные фотографии вместе со снимками из молодости, становится ясно, что цель — вернуть ваше прежнее лицо, а не создать новое.

При обеих техниках в первую неделю отёк и синяки заметны; швы обычно снимают через 7–10 дней. В технике deep plane кожа не отслаивается широко, поэтому у большинства пациентов скопление жидкости под кожей и синяки выражены меньше; зато отёк в глубоких тканях может ощущаться несколько дольше.

Возвращение к социальной жизни при обеих техниках обычно занимает 2–3 недели; чувство онемения уменьшается в течение месяцев, а окончательная форма устанавливается через 3–6 месяцев. Для пациентов, приезжающих на лечение в Стамбул, после подтяжки лица планируется пребывание около 10 дней; этого срока достаточно для снятия швов и первого контрольного осмотра.

• Первые 3 дня: сон с приподнятой головой, холодные компрессы, компрессионная повязка на подбородок
• 1-я неделя: контроль швов, лёгкие прогулки, без макияжа
• 2–3-я неделя: синяки бледнеют, возвращение к работе и социальной жизни
• 3-й месяц и далее: уходит остаточный отёк, рубцы бледнеют

При обеих техниках разрез начинается от линии роста волос на виске, следует естественной складке перед ухом и продолжается за ухом до линии роста волос на затылке. Длина разреза зависит не от техники, а от объёма избытка кожи на шее, который предстоит устранить. Главный фактор, определяющий рубец, — не место разреза, а натяжение краёв раны во время заживления; в технике deep plane натяжение удерживается в глубоком слое, поэтому рубец перед ухом, как правило, остаётся более тонким, а риск оттягивания мочки уха вниз снижается.

Обе операции выполняются под общей анестезией и чаще всего требуют одной ночи в стационаре. В классической технике операция обычно длится 3–4 часа, в технике deep plane — несколько дольше, поскольку в глубоком слое хирург продвигается более осторожно. Разница во времени заметно не влияет на восстановление пациента; с точки зрения безопасности анестезии оцениваются в совокупности общая длительность операции и добавленные дополнительные вмешательства.

Техника deep plane даёт преимущество пациентам с выраженным провисанием средней зоны лица, глубокой носогубной складкой и опущением линии нижней челюсти. Её также могут выбрать для повторной операции у пациентов, уже перенёсших классическую подтяжку, у которых средняя зона лица скорректирована недостаточно. Пациентам с тонкой кожей и малым количеством жировой ткани эту технику часто рекомендуют потому, что подъём кожи вместе со SMAS обеспечивает более надёжное кровоснабжение, чем отслойка одной кожи.

Более молодым пациентам, у которых провисание ограничено линией нижней челюсти и шеей, а качество кожи хорошее, может быть достаточно классической SMAS-техники или только подтяжки шеи. Приём антикоагулянтов, курение, неконтролируемое артериальное давление и некоторые заболевания соединительной ткани являются основанием для отсрочки при обеих техниках. Какая техника подходит, врач решает только после очного осмотра и оценки кожи и тканей; предварительное мнение по фотографиям не считается окончательным планом.

Стоимость подтяжки лица определяется не столько самой техникой, сколько общим объёмом вмешательства: добавление подтяжки шеи, блефаропластики или липофилинга, длительность операции, вид анестезии и количество ночей в стационаре меняют план. В технике deep plane операция обычно длится несколько дольше.

Поэтому, чтобы предложения по двум разным техникам можно было сравнить, объём вмешательства должен быть одинаковым. Самый надёжный путь — на консультации вместе уточнить, какие зоны будут затронуты, срок пребывания и график контрольных осмотров.