Второй подбородок: Endolift, липосакция или подтяжка шеи?

Полнота под подбородком — это сумма трёх тканей. Подкожный жир может быть генетически склонен накапливаться в этой области и не зависеть от изменений веса. Кожа с возрастом и под действием солнечных повреждений теряет эластические волокна; после удаления жира её способность сокращаться снижается. Тонкая мышца шеи, называемая платизмой, со временем ослабевает, расходится по средней линии и приводит к появлению вертикальных тяжей и потере шейно-подбородочного угла.

У некоторых пациентов вид второго подбородка усиливает скошенный назад или маленький подбородок; в этом случае одного удаления жира недостаточно, и могут обсуждаться варианты пластики подбородка. На осмотре врач отдельно оценивает эластичность кожи, собирая её в складку, тяжи, попросив напрячь мышцу шеи, и толщину жирового слоя.

Важно и то, где расположен жир. Подкожный жир доступен для липосакции и Endolift; глубокий жир, лежащий под платизмой, этими методами удалить нельзя — его можно уменьшить только во время подтяжки шеи, раскрыв мышцу. У пациента с малым количеством поверхностного и большим количеством глубокого жира липосакция может разочаровать. Врач, проводящий это разграничение на осмотре и при необходимости с помощью УЗИ, получает самую значимую информацию для выбора метода.

При Endolift под кожу вводится лазерное волокно толщиной с волос; лазерная энергия, с одной стороны, уменьшает количество жировых клеток, с другой — нагревает коллагеновую сеть под кожей и обеспечивает её уплотнение. Разрезов, швов и общей анестезии нет; процедура выполняется под местной анестезией, обычно занимает не более часа, и пациент в тот же день возвращается к повседневной жизни.

Наиболее значимый результат метод даёт пациентам с малым или умеренным объёмом жира и лёгкой дряблостью кожи. При выраженных жировых пакетах одного сеанса может быть недостаточно; при выраженном провисании кожи и мышечных тяжах эффект уплотнения остаётся ограниченным. Результат постепенно проявляется в течение 2–3 месяцев по мере обновления коллагена.

При липосакции подбородка жир удаляется тонкими канюлями через проколы в несколько миллиметров под подбородком и, при необходимости, под мочками ушей. Процедура выполняется под местной анестезией, обычно длится не более часа, и пациент выписывается в тот же день. Поскольку жир удаляется, результат проявляется быстрее и более предсказуемо, чем после Endolift.

Условие метода — качество кожи: если кожа достаточно эластична, она сокращается вслед за удалённым жиром, и появляется чёткий шейно-подбородочный угол. Если кожа дряблая, после удаления жира провисание может стать заметнее. Поэтому пациентам с пограничным состоянием кожи врач может предложить сочетать липосакцию с Endolift в один сеанс либо сразу выполнить подтяжку шеи. В первые дни после процедуры используется компрессионная повязка на подбородок.

При подтяжке шеи через небольшой разрез под подбородком платизма сшивается по средней линии, удаляется избыток жира, а через разрезы, продолжающиеся за ухом, провисшая кожа перемещается в новое положение. Операция выполняется под общей анестезией и чаще всего требует одной ночи в стационаре. Из трёх методов это единственный, который даёт наиболее полный результат и способен самостоятельно скорректировать и кожу, и мышцу.

Цена этого — более длительное восстановление: отёк и синяки уменьшаются за 1–2 недели, возвращение к социальной жизни обычно занимает 2–3 недели, а рубцы за ушами бледнеют в течение месяцев. Если провисание есть и в средней зоне лица, подтяжку шеи чаще всего планируют в один сеанс с подтяжкой лица.

Приведённая ниже последовательность упрощённо повторяет ход мыслей врача на осмотре. Она поможет вам предположить свою ситуацию; однако окончательное решение принимается только на осмотре у врача, поскольку требует ручной оценки кожи и мышцы. Глядя в зеркало, вы можете провести три простых теста: соберите кожу под подбородком в складку, отпустите и посмотрите, как быстро она возвращается на место; сожмите зубы и напрягите шею, чтобы проверить, появляются ли вертикальные тяжи; наклоните голову вперёд и посмотрите, собирается ли полнота в складку.

• Если кожа под подбородком после сжатия быстро возвращается на место, а полнота образована выраженным жиром: липосакция подбородка
• Если жира мало или умеренно, кожа слегка дряблая и вы не хотите разрезов: Endolift
• Если жир выражен, эластичность кожи пограничная и вы избегаете операции: сочетание липосакции и Endolift в один сеанс
• Если отпущенная кожа возвращается медленно, а при напряжении шеи появляются вертикальные тяжи: подтяжка шеи
• Если вместе с шеей провисают также щёки и линия нижней челюсти: подтяжка шеи в сочетании с подтяжкой лица

Возраст сам по себе не является решающим, но тенденции существуют. В двадцать и тридцать лет второй подбородок чаще всего обусловлен генетическим жиром, а кожа эластична; в этой группе на первом плане липосакция или Endolift. После сорока начинает добавляться дряблость кожи, и на повестку выходят комбинации. С пятидесяти лет, когда становятся заметными мышечные тяжи и избыток кожи, подтяжка шеи предлагает более долговременное решение.

При выборе метода учитываются также сроки восстановления и поездки. Для пациентов, приезжающих на лечение в Стамбул, обычно планируется пребывание 2 дня для Endolift, 3–4 дня для липосакции подбородка и 7–10 дней для подтяжки шеи, включая контроль швов. Дата обратного перелёта уточняется после разрешения врача на первом контрольном осмотре.

При всех трёх методах в первые дни под подбородком обычны отёк, лёгкие синяки и болезненность при прикосновении. После Endolift отёк спадает за несколько дней, и заметного ухода не требуется; после липосакции компрессионная повязка на подбородок носится постоянно в первые дни и по ночам в последующие недели; при подтяжке шеи уход за швами, наблюдение за дренажом, если он установлен, и приподнятое положение головы составляют рутину первой недели.

Скорость проявления результата тоже различается. После липосакции линия нижней челюсти проступает в течение недель по мере уменьшения отёка. При Endolift уменьшение жира заметно рано, но уплотнение кожи зависит от обновления коллагена, поэтому окончательный вид формируется за 2–3 месяца. При подтяжке шеи первый результат виден при снятии швов; уплотнение и онемение под подбородком уменьшаются в течение месяцев, а окончательная форма обычно устанавливается через 3–6 месяцев. Эти сроки индивидуальны; соблюдение графика, заданного врачом, предотвращает ошибочные оценки результата на раннем этапе.

Если вы находитесь в процессе активного снижения веса, правильнее отложить процедуру до стабилизации веса; потеря веса может частично уменьшить второй подбородок и усилить дряблость кожи. Приём антикоагулянтов, неконтролируемое заболевание щитовидной железы, активная инфекция в области шеи и беременность также являются основанием для отсрочки.

Курение, особенно при подтяжке шеи, отрицательно влияет на заживление раны; от него просят отказаться до и после операции. Открытое обсуждение ваших ожиданий с врачом — самый важный шаг, определяющий, какой из трёх методов действительно принесёт вам пользу.