Липосакция или абдоминопластика? Что подходит вам

Липосакция уменьшает только жир; она не меняет кожу и мышцы, поэтому подходит пациентам с эластичной кожей и крепкой брюшной стенкой. Абдоминопластика (подтяжка живота), напротив, удаляет избыток кожи, сшивает разошедшиеся по средней линии мышцы живота и меняет положение пупка; уменьшение жира не является главной целью этой операции, хотя часто входит в неё как дополнение. Разница в том, в каком слое находится проблема.

Живот состоит из трёх слоёв: сверху кожа, под ней подкожный жир, в самом низу — мышцы живота и покрывающая их оболочка. Избыток жира решается липосакцией, избыток кожи — её удалением, расхождение мышц — сшиванием. Неверный выбор, например, если на дряблом животе выполнить только липосакцию, уберёт жир, но оставит кожу ещё более провисшей; а ненужная абдоминопластика принесёт длинный рубец и тяжёлый период восстановления.

Потому что именно кожа должна закрыть полость, образующуюся после липосакции. Эластичная кожа после удаления жира сокращается и укладывается по новому объёму; кожа, утратившая эластичность, не может сократиться и провисает. На осмотре кожу сжимают двумя пальцами и отпускают: быстро возвращающаяся кожа эластична, а медленно восстанавливающаяся и тонко складывающаяся — дряблая. Растяжки также указывают на потерю эластичности.

Растяжки возникают из-за разрыва эластичных волокон в глубоком слое кожи и не исчезают при липосакции — напротив, после удаления жира они могут стать более заметными. При абдоминопластике кожа ниже пупка удаляется, поэтому растяжки в этой зоне уходят вместе с ней; растяжки выше пупка смещаются вниз, но остаются. Складка на животе при сидении или наклоне вперёд, а также провисание кожи ниже пупка «занавеской» в положении стоя также указывают на избыток кожи. Возраст, солнечное повреждение, курение и количество перенесённых беременностей — факторы, снижающие эластичность.

Нет. Расхождение мышц живота по средней линии (диастаз) часто возникает после беременности и значительных колебаний веса; из-за него живот выглядит выступающим даже без избытка жира. Липосакция не затрагивает мышечный слой, поэтому не может устранить выпячивание, связанное с диастазом. Закрыть расхождение можно только восстановлением мышц, которое выполняется во время абдоминопластики.

Диастаз определяется на осмотре по промежутку, который прощупывается пальцами вокруг пупка, когда вы лежите на спине и слегка приподнимаете голову; его ширина и то, распространяется ли он выше пупка, определяют план. Небольшое расхождение может отчасти уменьшиться с помощью упражнений; выраженное расхождение, распространяющееся выше пупка, упражнениями не устраняется. На том же осмотре проверяют наличие пупочной грыжи; если она есть, её устраняют в ту же сессию вместе с восстановлением мышц.

Плотное, округлое выступание живота, которое не захватывается пальцами, — это не проблема мышц или кожи, а жир вокруг внутренних органов; его невозможно удалить ни липосакцией, ни абдоминопластикой, решение здесь — контроль веса. Установление этого различия — первый шаг осмотра.

В картине после родов чаще всего сочетаются три проблемы: дряблость кожи и растяжки ниже пупка, расхождение мышц и некоторое количество жира. Это сочетание решается абдоминопластикой, а не липосакцией; если дряблость кожи ограничена зоной ниже пупка, а расхождение мышц незначительно, может быть достаточно мини-абдоминопластики. После значительного снижения веса избыток кожи обычно выражен сильнее, и требуется абдоминопластика, а иногда и круговая подтяжка тела.

В обоих случаях определяющим фактором является время. После родов нужно подождать не менее 6–12 месяцев, чтобы закончилось грудное вскармливание и стабилизировался вес; если планируется новая беременность, абдоминопластику откладывают, поскольку восстановленные мышцы могут снова разойтись во время беременности. После похудения ожидают, чтобы вес не менялся как минимум шесть месяцев; у пациента, который продолжает худеть, объём удаляемой кожи окажется недостаточным или избыточным.

У пациентов, не рожавших, с нормальным весом и только локальным жировым пакетом картина обратная: если кожа эластична, одной липосакции достаточно, а абдоминопластика не нужна. У мужчин большая часть жалоб на живот связана с внутренним жиром; если преобладает подкожный жир и кожа эластична, рассматривается липосакция или Hi-Def контуринг.

Мини-абдоминопластика предназначена для пациентов, у которых провисание ограничено узкой полосой ниже пупка, кожа выше пупка упругая, а расхождение мышц либо отсутствует, либо ограничено зоной ниже пупка. Через короткий разрез, похожий на след от кесарева сечения, удаляется кожа нижней части живота; положение пупка не меняется. Метод обеспечивает более короткий рубец и быстрое восстановление, но не устраняет дряблость выше пупка.

Привлекательность мини-метода — в коротком рубце, но если мини-абдоминопластику выполнить пациенту с дряблостью выше пупка, нижняя часть живота подтягивается, а верхняя остаётся без изменений, и результат выглядит несбалансированным. Поэтому решение принимается не по желанию иметь короткий рубец, а по данным осмотра. Мини-абдоминопластику часто планируют вместе с липосакцией нижней части живота и боков — так одновременно удаляется избыток кожи и корректируется контур.

Да; сегодня абдоминопластику в большинстве случаев выполняют вместе с липосакцией боков и верхней части живота. Такое сочетание называют липоабдоминопластикой: липосакция утончает линию талии и выравнивает верхнюю часть живота, а абдоминопластика удаляет избыток кожи и восстанавливает мышцы. Такой план, выполняемый за одну сессию, укладывается в единый процесс вместо двух отдельных операций и двух периодов восстановления.

У совместного планирования есть границы. Кожа, остающаяся после абдоминопластики, получает кровоснабжение из определённых сосудов; интенсивная липосакция этой зоны в той же сессии может нарушить питание кожи, поэтому хирург концентрирует липосакцию на боках и талии, действуя сдержанно на передней поверхности живота. Общая продолжительность операции, кровопотеря и риск тромбоза при комбинированном плане также увеличиваются; у курящих пациентов, пациентов с высоким весом или сопутствующими заболеваниями процедуры могут быть разделены на два этапа.

При липосакции рубцы — это только точки входа в несколько миллиметров; при абдоминопластике есть разрез, идущий от бедра до бедра и планируемый так, чтобы оставаться под нижним бельём, а также второй след вокруг пупка. Восстановление при липосакции продвигается к повседневной жизни за 1–2 недели, при абдоминопластике — к прямой походке за 2–3 недели и к спорту за 6–8 недель. Пребывание в Стамбуле при липосакции занимает 6–7 дней, при абдоминопластике — 8–10 дней.

• Анестезия и продолжительность: в обоих случаях общая анестезия; липосакция — 1–3 часа, абдоминопластика — 2,5–4 часа, комбинированные планы занимают больше времени.
• Стационар: при липосакции 1 ночь, при абдоминопластике 1–2 ночи; при абдоминопластике дренаж в большинстве случаев остаётся на 2–5 дней.
• Бельё: в обоих случаях 4–6 недель; при абдоминопластике в первые дни добавляются лёгкая наклонённая вперёд походка и сон с подушкой под коленями.
• Рубец: при липосакции — точечные следы; при абдоминопластике — длинный рубец и след вокруг пупка, которые бледнеют и смягчаются за 12 месяцев.
• Риски: при липосакции — неровность контура и скопление жидкости; при абдоминопластике дополнительно — замедленное заживление по линии разреза и более высокий риск тромбоза.
• Допуск к перелёту: при липосакции обычно на 6–7-й день, при абдоминопластике — на 8–10-й день; в комбинированных планах ориентируются на больший срок.

Решение принимается не по фотографии, а на осмотре — стоя, сидя и лёжа. Врач оценивает эластичность и избыток кожи, сжимая её, расхождение мышц — приподниманием головы из положения на спине, а грыжу — руками и при необходимости ультразвуком; спрашивают об истории веса, планах беременности, курении и перенесённых операциях. Фотографии, отправленные до приезда в Стамбул, дают предварительное представление, но не заменяют осмотр.

Для иностранных пациентов предварительная оценка проводится через онлайн-консультацию и фотографии со стандартных ракурсов, но какая операция будет выполнена, какой будет длина разреза и каким будет комбинированный план — окончательно определяется на осмотре в Стамбуле. В обоих случаях ожидается, что вес близок к целевому и не менялся последние шесть месяцев, курение прекращено как минимум за четыре недели, а планы по рождению детей завершены. Подготовка следующих вопросов перед осмотром поможет вам понять обоснование решения.

• Какая часть избытка на моём животе — это жир, какая — кожа, а какая — расхождение мышц?
• Как будет выглядеть моя кожа, если сделать только липосакцию; есть ли риск провисания?
• Достаточно ли в моём случае мини-абдоминопластики и почему?
• Липосакция и абдоминопластика планируются в одну сессию или в два этапа и почему?
• Где будет проходить разрез и как будет учтено его соответствие моему нижнему белью?
• Как мои планы на беременность или целевой вес влияют на сроки операции?