شفط الدهون أم شد البطن؟ أيهما يناسبكم

شفط الدهون يقلل الدهون فقط؛ ولا يغيّر الجلد ولا العضلات، ولهذا فهو مناسب لمن يكون جلده مرنًا وجدار بطنه سليمًا. أما شد البطن فيُزيل الجلد الزائد، ويضم عضلات البطن المنفصلة عند الخط الأوسط بالغرز، ويُعيد وضع السرة؛ وتقليل الدهون ليس الهدف الأساسي لهذه العملية، بل جزء يُضاف إليها في كثير من الأحيان. والفرق يكمن في الطبقة التي توجد فيها المشكلة.

ويتكون البطن من ثلاث طبقات: الجلد في الأعلى، والدهون تحت الجلد تحته، وعضلات البطن مع الغشاء المحيط بها في الأسفل. فالفائض الدهني يُحَل بشفط الدهون، والفائض الجلدي بإزالة الجلد، والانفراق العضلي بالغرز. والاختيار الخاطئ، كإجراء شفط دهون فقط لبطن مترهل، يزيل الدهون ويترك الجلد أكثر ترهلًا؛ وشد البطن غير الضروري يأتي بندبة طويلة وتعافٍ شاق.

لأن الجلد هو الذي سيُغلق الفراغ الناشئ بعد شفط الدهون. فالجلد المرن يتماسك وينكمش مع الحجم الجديد بعد سحب الدهون؛ أما الجلد الذي فقد مرونته فلا يمكنه الانكماش فيترهل. ويُضغَط الجلد بين إصبعين ويُترك في الفحص؛ فالجلد الذي يعود بسرعة مرن، والذي يتماسك ببطء ويتثنى بشكل رقيق مترهل. والتشققات أيضًا علامة على فقدان المرونة.

وتنتج التشققات عن تمزق الألياف المرنة في الطبقة العميقة من الجلد، ولا تزول بشفط الدهون؛ بل قد تصبح أكثر وضوحًا عند سحب الدهون. وفي شد البطن يُزال الجلد تحت السرة فتذهب التشققات في هذه المنطقة معه؛ أما التي فوق السرة فتُشَد إلى الأسفل لكنها تبقى. وتكوّن طية في البطن عند الجلوس أو الانحناء للأمام، وتدلي الجلد تحت السرة كالستارة عند الوقوف، كلاهما علامة على فائض الجلد. والعمر وأضرار الشمس والتدخين وعدد مرات الحمل السابقة عوامل تقلل المرونة.

لا. تباعد عضلات البطن عند الخط الأوسط (الدياستاز) شائع بعد الحمل والتغيرات الملحوظة في الوزن؛ ويجعل البطن يبدو بارزًا إلى الأمام حتى دون وجود دهون. ولا يلمس شفط الدهون طبقة العضل، ولذلك لا يمكنه تصحيح البروز الناتج عن انفراق العضلات. ولا يُغلَق هذا الانفراق إلا بإصلاح العضلات الذي يُجرى أثناء شد البطن.

ويُكشَف الانفراق في الفحص بالفراغ الذي تشعر به الأصابع حول السرة عندما ترفعون رأسكم قليلًا وأنتم مستلقون على الظهر؛ ويحدد عرضه وامتداده فوق السرة الخطة المناسبة. ويمكن أن تتماسك الانفراقات الخفيفة إلى حد ما بالتمارين؛ أما الانفراق الواضح والممتد فوق السرة فلا يُغلَق بالتمارين. ويُفحَص في الوقت نفسه وجود فتق سري؛ وإن وُجد يُصحَّح مع إصلاح العضلات في الجلسة نفسها.

أما بروز البطن الصلب والمستدير الذي لا تستطيع الأصابع قرصه، فليس مشكلة عضل أو جلد، بل دهون داخل البطن حول الأعضاء؛ وهذه الدهون لا تُسحَب بشفط الدهون ولا بشد البطن، وحلها ضبط الوزن. وهذا التمييز هو الخطوة الأولى في الفحص.

تجتمع في الصورة بعد الولادة غالبًا ثلاث مشكلات معًا: ترهل جلدي وتشققات تحت السرة، وانفراق عضلي، وقدر من الدهون. وهذا المزيج لا يُحَل بشفط الدهون بل بشد البطن؛ وإذا كان الترهل الجلدي محصورًا تحت السرة والانفراق خفيفًا فقد يكفي شد البطن المصغر. وبعد فقدان وزن كبير يكون فائض الجلد عادةً واضحًا، فيُحتاج إلى شد البطن، وقد يُحتاج أحيانًا إلى شد الجسم المحيطي.

والتوقيت عامل حاسم في كلتا الحالتين. فبعد الولادة يجب الانتظار 6–12 شهرًا على الأقل، وانتهاء الرضاعة، واستقرار الوزن؛ وإذا كان هناك خطة لحمل جديد يُؤجَّل شد البطن، لأن إصلاح العضلات قد ينفتح مجددًا مع الحمل. وبعد فقدان الوزن يُنتظر أن يكون الوزن ثابتًا منذ ستة أشهر على الأقل؛ فعند مريض لا يزال يفقد وزنه قد تكون كمية الجلد المُزالة ناقصة أو زائدة.

وفي المرضى اللواتي لم يلدن، ووزنهن طبيعي، ولديهن فقط تجمع دهني موضعي، تنعكس الصورة: فإذا كان الجلد مرنًا يكفي شفط الدهون بمفرده ولا حاجة إلى شد البطن. وعند الرجال، ينشأ الجزء الأكبر من شكوى البطن من الدهون داخل البطن؛ فإذا كانت الدهون تحت الجلد هي الغالبة وكان الجلد مرنًا، يُطرَح شفط الدهون أو تحديد الخطوط Hi-Def.

شد البطن المصغر مخصص لمن يكون الترهل عندهم محصورًا في شريط ضيق تحت السرة فقط، ويكون الجلد فوق السرة مشدودًا، وانفراق العضلات غائبًا أو محصورًا تحت السرة. ويُزال جلد أسفل البطن بشق قصير يشبه ندبة القيصرية؛ ولا يتغير موضع السرة. ويوفر ندبة أقصر وتعافيًا أسرع، لكنه لا يصحح الترهل فوق السرة.

وجاذبية الطريقة المصغرة هي قصر شقها؛ لكن إذا أُجري شد البطن المصغر لمريض لديه ترهل فوق السرة، يُشد أسفل البطن بينما يبقى أعلاه كما هو، فتظهر النتيجة غير متوازنة. ولهذا يُتَّخذ القرار وفق ما يكشفه الفحص لا وفق الرغبة في ندبة قصيرة. ويُخطَّط لشد البطن المصغر في كثير من الأحيان مع شفط دهون أسفل البطن والخصر معًا؛ فيُزال الفائض الجلدي ويُصحَّح الكفاف في الوقت نفسه.

نعم؛ يُجرى شد البطن اليوم في معظم الحالات مع شفط دهون الخصر والجانبين وأعلى البطن معًا. وتُسمَّى هذه الخطة المدمجة شفط الدهون مع شد البطن (ليبوأبدومينوبلاستي): فشفط الدهون ينحِّف خط الخصر ويُسوِّي أعلى البطن، بينما يُزيل شد البطن الجلد الزائد ويُصلح العضلات. وهذه الخطة التي تُنجَز في جلسة واحدة تختصر عمليتين وفترتي تعافٍ منفصلتين في مسار واحد.

وللتخطيط المدمج حدوده. فالجلد الذي يُرفَع في شد البطن يحصل على تروية دموية من أوعية معينة؛ وإجراء شفط دهون مكثف في هذه المنطقة في الجلسة نفسها قد يُضعف تغذية الجلد، ولهذا يُركِّز الجراح شفط الدهون على الخصر والجانبين ويكون أكثر تحفظًا في مقدمة البطن. وترتفع في الخطة المدمجة أيضًا المدة الإجمالية للعملية وفقدان الدم وخطر الجلطة؛ وقد تُقسَّم الإجراءات إلى مرحلتين لدى المدخنين أو ذوي الوزن المرتفع أو من لديهم مرض إضافي.

في شفط الدهون تقتصر الآثار على نقاط دخول بحجم بضعة ميليمترات؛ وفي شد البطن يوجد شق يمتد من حرقفة إلى أخرى، مخطَّط ليبقى داخل الملابس الداخلية، وأثر ثانٍ حول السرة. ويسير التعافي في شفط الدهون نحو الحياة اليومية في 1–2 أسبوع، وفي شد البطن نحو المشي المعتدل في 2–3 أسابيع والعودة إلى الرياضة في 6–8 أسابيع. وتبلغ مدة الإقامة في إسطنبول 6–7 أيام لشفط الدهون، و8–10 أيام لشد البطن.

• التخدير والمدة: كلاهما تحت التخدير العام؛ شفط الدهون 1–3 ساعات، وشد البطن 2.5–4 ساعات، والخطط المدمجة أطول.
• المستشفى: ليلة واحدة في شفط الدهون، وليلة إلى ليلتين في شد البطن؛ ويبقى أنبوب تصريف 2–5 أيام في معظم حالات شد البطن.
• المشد: 4–6 أسابيع في كلتا العمليتين؛ ويُضاف في شد البطن في الأيام الأولى مشي بانحناء خفيف للأمام والنوم بوسادة تحت الركبتين.
• الأثر: نقطي في شفط الدهون؛ وفي شد البطن شق طويل وأثر حول السرة، يبهتان ويلينان في غضون 12 شهرًا.
• المخاطر: عدم انتظام الكفاف وتجمع السوائل في شفط الدهون؛ ويُضاف إليها في شد البطن تأخر التئام خط الشق وخطر جلطة أعلى.
• إذن السفر جوًا: في اليوم 6–7 غالبًا لشفط الدهون، وفي اليوم 8–10 لشد البطن؛ وفي الخطط المدمجة يُعتمَد الأطول منهما.

لا يُتَّخذ القرار بالصور، بل بفحص يُجرى والمريض واقف وجالس ومستلقٍ. يُقيِّم الطبيب مرونة الجلد وفائضه بضغط الجلد، وانفراق العضلات برفع الرأس من وضع الاستلقاء، والفتق باليد وعند الحاجة بالموجات فوق الصوتية؛ ويُسأل عن تاريخ الوزن، وخطة الحمل، والتدخين، والعمليات السابقة. والصور المُرسَلة قبل القدوم إلى إسطنبول تعطي فكرة أولية ولا تحل محل الفحص.

ويُجرى التقييم الأولي للمرضى القادمين من خارج البلاد بمقابلة عبر الإنترنت وصور بزوايا معيارية؛ لكن أي العمليتين ستُجرى، وطول الشق، والخطة المدمجة، كل ذلك يُحسَم في الفحص في إسطنبول. ويُتوقَّع في كلتا العمليتين أن يكون الوزن قريبًا من الهدف وثابتًا منذ ستة أشهر، وأن يكون التدخين قد تُرك قبل أربعة أسابيع على الأقل، وأن تكون خطة الأطفال قد اكتملت. وتحضير الأسئلة التالية قبل الفحص يساعدكم على فهم أساس القرار.

• كم نسبة الفائض في بطني دهون، وكم جلد، وكم انفراق عضلي؟
• إذا أُجري شفط دهون فقط، كيف سيبدو جلدي؛ وهل هناك خطر ترهل؟
• هل يكفيني شد البطن المصغر، ولماذا؟
• هل يُخطَّط لشفط الدهون وشد البطن في جلسة واحدة أم على مرحلتين؛ وما السبب؟
• من أين سيمر الشق، وكيف سيُخطَّط توافقه مع ملابسي الداخلية؟
• كيف تؤثر خطتي للحمل أو هدف وزني في توقيت العملية؟