Liposuzione o Addominoplastica? Qual è Adatta a Lei

La liposuzione riduce solo il grasso; non modifica pelle e muscoli, perciò è indicata per pazienti con pelle elastica e parete addominale solida. L'addominoplastica, invece, rimuove la pelle in eccesso, sutura sulla linea mediana i muscoli addominali separati e riposiziona l'ombelico; la riduzione del grasso non è l'obiettivo principale di questo intervento, ma una componente che spesso vi si aggiunge. La differenza sta nello strato in cui si trova il problema.

L'addome è composto da tre strati: in superficie la pelle, sotto il grasso sottocutaneo, più in profondità i muscoli addominali e la fascia che li avvolge. L'eccesso di grasso si risolve con la liposuzione, l'eccesso di pelle rimuovendo la pelle, la diastasi muscolare con la sutura. Una scelta sbagliata — per esempio eseguire solo la liposuzione su un addome rilassato — rimuove il grasso ma lascia la pelle ancora più cedevole; un'addominoplastica non necessaria comporta invece una cicatrice lunga e un recupero pesante.

Perché è la pelle a dover chiudere lo spazio che si crea dopo la liposuzione. Una pelle elastica si retrae e si adatta al nuovo volume; una pelle che ha perso elasticità non riesce a retrarsi e si rilassa. In visita viene pizzicata tra due dita: se torna a posto rapidamente è elastica, se si riprende lentamente è rilassata. Anche le smagliature sono un segno di elasticità perduta.

Le smagliature si formano per la lacerazione delle fibre elastiche nello strato profondo della pelle e non scompaiono con la liposuzione; al contrario, possono diventare più visibili dopo la rimozione del grasso. Nell'addominoplastica, poiché la pelle sotto l'ombelico viene asportata, le smagliature in quella zona se ne vanno con la pelle; quelle sopra l'ombelico vengono tirate verso il basso, ma restano. Anche la formazione di una piega sull'addome da seduti o chinati in avanti, e una pelle che, in piedi, pende come una tenda sotto l'ombelico, sono segni di eccesso cutaneo. Età, danno solare, fumo e numero di gravidanze precedenti sono fattori che riducono l'elasticità.

No. L'allontanamento dei muscoli addominali sulla linea mediana (diastasi) è frequente dopo una gravidanza o variazioni di peso importanti, e fa apparire l'addome sporgente anche in assenza di grasso. La liposuzione non interviene sullo strato muscolare, quindi non può correggere la sporgenza legata alla diastasi. La chiusura della diastasi è possibile solo con la riparazione muscolare eseguita durante l'addominoplastica.

In visita, la diastasi si individua con la palpazione: sdraiato sulla schiena, alzando leggermente la testa, si avverte con le dita uno spazio intorno all'ombelico; la sua ampiezza e il fatto che si estenda sopra l'ombelico determinano il piano. Le diastasi lievi possono in parte migliorare con l'esercizio; una diastasi marcata che si estende sopra l'ombelico non si chiude con l'esercizio fisico. Nella stessa visita si ricerca anche un'eventuale ernia ombelicale; se presente, viene corretta nella stessa seduta insieme alla riparazione muscolare.

Una sporgenza addominale dura, rotonda e che non si riesce a pizzicare con le dita, invece, non è un problema muscolare o cutaneo, ma grasso intorno agli organi all'interno dell'addome; questo grasso non si rimuove né con la liposuzione né con l'addominoplastica, e la soluzione è il controllo del peso. Fare questa distinzione è il primo passo della visita.

Nel quadro post-gravidanza, di norma coesistono tre problemi: rilassamento cutaneo e smagliature sotto l'ombelico, diastasi muscolare e un po' di grasso. Questa combinazione si risolve con l'addominoplastica, non con la liposuzione; se il rilassamento cutaneo è limitato alla zona sotto l'ombelico e la diastasi è lieve, può bastare una mini addominoplastica. Dopo un calo di peso importante, invece, l'eccesso di pelle è di norma marcato e serve un'addominoplastica, a volte un lifting corporeo circonferenziale.

In entrambi i casi il momento giusto è determinante. Dopo il parto occorre attendere almeno 6–12 mesi, che l'allattamento sia terminato e che il peso si sia stabilizzato; se è previsto un nuovo progetto di gravidanza, l'addominoplastica viene rinviata, perché la riparazione muscolare potrebbe riaprirsi con una nuova gravidanza. Dopo un calo di peso, invece, si attende che il peso non cambi da almeno sei mesi; in una persona che continua a perdere peso, la quantità di pelle rimossa può risultare insufficiente o eccessiva.

Nelle pazienti che non hanno avuto gravidanze, con peso normale e solo un accumulo di grasso localizzato, il quadro si inverte: se la pelle è elastica, la sola liposuzione è sufficiente e l'addominoplastica non è necessaria. Negli uomini, gran parte dei disturbi addominali deriva dal grasso intra-addominale; se invece prevale il grasso sottocutaneo e la pelle è elastica, si considerano la liposuzione o la definizione hi-def.

La mini addominoplastica è indicata per le pazienti in cui il rilassamento è limitato a una stretta fascia sotto l'ombelico, la pelle sopra l'ombelico è tesa e la diastasi muscolare è assente o limitata alla zona sotto l'ombelico. Attraverso un'incisione breve, simile a quella del cesareo, si rimuove la pelle del basso addome; la posizione dell'ombelico non cambia. Offre una cicatrice più corta e un recupero più rapido, ma non corregge il rilassamento sopra l'ombelico.

L'attrattiva del metodo mini è la cicatrice corta; ma se si esegue una mini addominoplastica su una paziente con rilassamento sopra l'ombelico, il basso addome viene teso mentre l'addome superiore resta com'era, e il risultato appare squilibrato. Per questo la decisione si prende in base al riscontro della visita, non al desiderio di una cicatrice corta. La mini addominoplastica si pianifica spesso insieme alla liposuzione del basso addome e dei fianchi, così si rimuove l'eccesso cutaneo e si corregge il contorno allo stesso tempo.

Sì; oggi l'addominoplastica si esegue, nella maggior parte dei casi, insieme alla liposuzione di fianchi, vita e addome superiore. Questa combinazione si chiama lipoaddominoplastica: la liposuzione affina la linea della vita e appiattisce l'addome superiore, mentre l'addominoplastica rimuove la pelle in eccesso e ripara i muscoli. Questo piano, eseguito in un'unica seduta, si inserisce in un solo percorso invece di due interventi e due periodi di recupero separati.

La pianificazione combinata ha dei limiti. La pelle che resta dopo l'addominoplastica riceve il proprio apporto di sangue da vasi specifici; una liposuzione intensa sulla stessa area nella stessa seduta può comprometterne la nutrizione, perciò il chirurgo concentra la liposuzione su vita e fianchi, restando più prudente sulla parete addominale anteriore. Anche la durata totale dell'intervento, la perdita di sangue e il rischio di trombosi aumentano in un piano combinato; nei pazienti fumatori, con peso elevato o con patologie associate, le procedure possono essere divise in due fasi.

Nella liposuzione le cicatrici sono solo i punti di accesso di pochi millimetri; nell'addominoplastica c'è un'incisione da un fianco all'altro, nascosta dalla biancheria intima, e una cicatrice intorno all'ombelico. Il recupero procede con il ritorno alla vita quotidiana in 1–2 settimane per la liposuzione, con la camminata eretta in 2–3 settimane e lo sport in 6–8 per l'addominoplastica. Il soggiorno a Istanbul è di 6–7 giorni per la liposuzione e di 8–10 per l'addominoplastica.

• Anestesia e durata: entrambe in anestesia generale; la liposuzione 1–3 ore, l'addominoplastica 2,5–4 ore, i piani combinati più a lungo.
• Ospedale: 1 notte per la liposuzione, 1–2 notti per l'addominoplastica; nell'addominoplastica, nella maggior parte dei casi, i drenaggi restano 2–5 giorni.
• Guaina: 4–6 settimane in entrambi i casi; nell'addominoplastica, nei primi giorni, si aggiungono la camminata leggermente chinata in avanti e il riposo con un cuscino sotto le ginocchia.
• Cicatrice: punti di accesso puntiformi nella liposuzione; nell'addominoplastica un'incisione lunga e una cicatrice intorno all'ombelico, che sbiadiscono e si ammorbidiscono in 12 mesi.
• Rischi: nella liposuzione irregolarità di contorno e accumulo di liquido; nell'addominoplastica, in più, un ritardo di guarigione lungo l'incisione e un rischio di trombosi più elevato.
• Autorizzazione al volo: di norma al 6°–7° giorno per la liposuzione, all'8°–10° per l'addominoplastica; nei piani combinati si considera il tempo più lungo.

La decisione non si prende sulla fotografia, ma con una visita in piedi, da seduto e da sdraiato. Il medico valuta, pizzicando la pelle, l'elasticità e l'eccesso cutaneo; alzando la testa da sdraiato, la diastasi muscolare; e, con la palpazione e se necessario l'ecografia, un'eventuale ernia. Si indaga la storia del peso, un eventuale progetto di gravidanza, il fumo e interventi precedenti. Le fotografie inviate prima di venire a Istanbul danno un'idea preliminare, ma non sostituiscono la visita.

Per i pazienti internazionali, la valutazione preliminare si svolge con un colloquio online e fotografie da angolazioni standard; ma quale intervento eseguire, la lunghezza dell'incisione e un eventuale piano combinato si definiscono nella visita a Istanbul. In entrambi gli interventi si attende che il peso sia vicino all'obiettivo e stabile da almeno sei mesi, che il fumo sia stato sospeso almeno quattro settimane prima e che il progetto di famiglia sia completo. Preparare le domande seguenti prima della visita Le permette di comprendere le motivazioni della decisione.

• Quanto del mio eccesso addominale è grasso, quanto pelle, quanto diastasi muscolare?
• Se si esegue solo la liposuzione, come apparirà la mia pelle? C'è un rischio di rilassamento?
• La mini addominoplastica è sufficiente per me, e perché?
• Liposuzione e addominoplastica si pianificano nella stessa seduta o in due fasi? Qual è il motivo?
• Dove passerà l'incisione, e come verrà pianificata in modo che resti nascosta dalla mia biancheria intima?
• In che modo il mio progetto di gravidanza o il mio obiettivo di peso influisce sui tempi dell'intervento?