Циркониевые коронки или керамические виниры? Что и в каком случае

Керамический винир — тонкая керамическая пластинка толщиной обычно 0,3–0,7 мм, которая фиксируется только на передней поверхности зуба. Задняя и боковые поверхности зуба в основном остаются нетронутыми. Цель — изменить цвет, форму и длину здорового зуба.

Циркониевая коронка — это колпачок, который охватывает зуб со всех сторон. Диоксид циркония — безметалловый высокопрочный белый керамический каркас; на него наносится эстетический слой керамики либо коронка изготавливается цельной (монолитной). Чтобы коронка села на место, зуб обтачивают по всей окружности.

При установке винира с поверхности зуба снимают около половины миллиметра, чаще всего в пределах эмали; в некоторых случаях обточка может вовсе не потребоваться. Препарирование в пределах эмали снижает вероятность появления чувствительности и потери зубом жизнеспособности.

При циркониевой коронке все поверхности зуба уменьшают обычно на 1–1,5 мм. Это необратимое препарирование: зуб, на который однажды поставили коронку, будет нуждаться в коронке всю жизнь. Поэтому на здоровом зубе без кариеса циркониевую коронку не ставят только ради эстетики; вариантом, сохраняющим ткани зуба, становится винир.

Диоксид циркония — материал, который среди стоматологических керамик показывает высокую устойчивость к сколам и переломам. Поэтому его предпочитают на жевательных зубах с высокой нагрузкой, на ослабленных зубах после лечения корневых каналов и на зубах с большими пломбами.

Винир, несмотря на тонкость, после фиксации к зубу образует единое целое с эмалью и без труда выдерживает обычные жевательные нагрузки. Однако раскусывание твёрдых предметов, привычка грызть ногти и карандаши и особенно ночное стискивание зубов (бруксизм) повышают риск скола по краю винира или его отклеивания. Пациентам с бруксизмом либо рассматривают цирконий вместо виниров, либо после установки виниров назначают ночную капу.

У прочности есть и другая сторона — зубы-антагонисты. Хорошо отполированная циркониевая поверхность стирает эмаль противоположного зуба меньше, чем шероховатая керамика; поэтому перед сдачей коронку необходимо отполировать и точно выверить прикус. Коронка с оставленной завышенной точкой контакта перегружает и зуб-антагонист, и саму себя.

Естественный зуб в определённой степени поглощает и пропускает свет. Тонкие керамические виниры хорошо воспроизводят это свойство; поскольку на цвет влияют и ткани зуба под ними, результат выглядит живым и глубоким. Если на передних зубах нужна тонкая, естественная эстетика, преимущество винира именно в этом.

Раньше диоксид циркония был более непрозрачным материалом; сегодня его многослойные и высокопрозрачные разновидности дают естественный результат и на передних зубах. Если цвет зуба под реставрацией очень тёмный (лечение каналов, старая металлокерамическая коронка), маскирующая способность циркония именно в этой ситуации становится преимуществом; винир из-за своей тонкости может не скрыть тёмную основу.

Выбор цвета в обоих методах основан на одном принципе: оттенок не белее белков глаз, соответствующий возрасту и тону кожи. Чрезмерно белый и абсолютно однородный цвет выглядит искусственно независимо от материала. Цифровой дизайн улыбки и примерка в полости рта позволяют увидеть это решение до запуска в производство.

Приведённое ниже разделение — общая схема; окончательное решение принимается после осмотра, рентгена и цифрового дизайна улыбки.

• Подходит для виниров: здоровые зубы без кариеса, лёгкое изменение цвета, небольшие промежутки (диастема), небольшая скученность, короткие или стёртые края, желание скорректировать форму.
• Подходит для циркония: зубы с большими пломбами или сколами, зубы после лечения корневых каналов, выраженное потемнение, замена старых коронок, жевательные зубы, случаи с сильной стираемостью и необходимостью коррекции прикуса (окклюзии).
• Комбинированный план: в одной полости рта на передние зубы можно поставить виниры, а на проблемные или жевательные — цирконий; дизайн улыбки объединяет эту комбинацию в единый язык цвета и формы.
• Ситуации, требующие ожидания при обоих методах: активное заболевание дёсен, нелеченный кариес, выраженная скученность, которую нужно решать ортодонтическим лечением.

Обе реставрации при правильном уходе служат долгие годы; общепринятые данные стоматологии говорят о сроке службы 10–15 лет и более для обоих вариантов. Этот срок определяет не столько материал, сколько сам пациент: здоровье дёсен, ежедневная чистка и зубная нить, регулярные осмотры у врача, при необходимости — ношение ночной капы.

Керамические поверхности не окрашиваются; однако кофе, чай и курение могут вызвать изменение цвета по линии фиксирующего цемента у края десны. Жёсткая щётка и абразивные отбеливающие пасты могут нарушить блеск керамики; рекомендуются мягкая щётка и паста с низкой абразивностью. Профессиональная чистка и осмотр один-два раза в год позволяют следить за краевым прилеганием и здоровьем дёсен.

С годами десна может немного отступить; в этом случае край реставрации у десны становится видимым. У циркония этот край близок по цвету к зубу, поэтому заметной линии не образуется; у винира край и так тонкий и находится в одной плоскости с зубом. Регулярные осмотры позволяют рано выявить причину рецессии (жёсткая чистка, заболевание дёсен, бруксизм).

Большинство решений, определяющих срок службы реставрации, принимаются не в клинике, а дома. Приведённые ниже привычки актуальны и для виниров, и для циркония.

• Зубная нить и межзубные ёршики: зона между краем реставрации и десной подвержена скоплению налёта; нить не отклеивает край реставрации, а наоборот, предотвращает краевой кариес.
• Ночная капа: если выявлено стискивание или скрежет зубов, капа защищает края керамики и зубы-антагонисты; её изготавливают только по слепку врача.
• Твёрдая пища: не раскусывайте передними зубами скорлупу орехов, лёд, косточки оливок и кости — это предотвращает образование микротрещин по краю керамики.
• Не открывать зубами упаковки, не грызть ногти: резкие точечные нагрузки на передние зубы — самая частая причина сколов виниров.
• Периодичность осмотров: на осмотре раз в полгода проверяют краевое прилегание, уровень десны и прикус; небольшие проблемы устраняются, пока они не разрослись.

Подготовив к консультации приведённые ниже вопросы, вы поймёте, чем именно обоснован выбор между двумя методами в вашем случае.

• Какой объём обточки планируется для каждого моего зуба и какая его часть остаётся в пределах эмали?
• Есть ли у меня зубы после лечения каналов или с большими пломбами; как они меняют план?
• Есть ли у меня признаки стискивания зубов; если да, входит ли ночная капа в план лечения?
• Нужна ли дополнительная процедура (коррекция десны) для выравнивания уровня и симметрии дёсен?
• Сколько времени я проведу с временными реставрациями и на что обращать внимание в этот период?

Оба вида лечения в большинстве случаев планируются в один визит продолжительностью 5–7 дней. На первом приёме проводят осмотр, рентген и цифровой дизайн улыбки; дизайн примеряют в полости рта с помощью временного материала и утверждают. После препарирования зубов и снятия слепков несколько дней проходят с временными реставрациями; постоянные виниры или коронки примеряют и фиксируют.

Для иностранных пациентов заранее присланные фотографии полости рта и панорамный снимок обеспечивают предварительное планирование; однако решение «цирконий или виниры» не становится окончательным без осмотра в полости рта. Осмотр стоматолога — обязательный шаг для этого решения.

Приведённый ниже примерный график показывает типичный план для передних зубов; если требуется коррекция десны или лечение каналов, срок увеличивается.

• 1-й день: осмотр, рентген, внутриротовое сканирование и фотографии; подготовка цифрового дизайна улыбки.
• 2-й день: примерка и утверждение дизайна в полости рта; препарирование зубов, снятие слепков и установка временных реставраций.
• 3–4-й день: изготовление в лаборатории; эти дни проходят с временными реставрациями.
• 5-й день: примерка постоянных виниров или коронок в полости рта; проверка цвета, краевого прилегания и прикуса.
• 6-й день: фиксация, полировка и коррекция прикуса; письменные инструкции по уходу и при необходимости слепок для ночной капы.
• После возвращения: дистанционное наблюдение по фотографиям; осмотр раз в полгода по месту жительства.

В обоих видах лечения стоимость определяется не столько названием материала, сколько объёмом плана. Первый фактор — количество зубов; второй — тип керамики (монолитный или многослойный цирконий, стеклокерамический винир) и метод изготовления в лаборатории. Дополнительные этапы, такие как коррекция десны, лечение каналов и снятие старых коронок, а также включение в пакет проживания и трансфера меняют итоговую сумму. Точное предложение должно основываться только на письменном плане, составленном после осмотра и цифрового дизайна.