Процесс имплантации зубов: почему нужны два визита?

Имплант — это титановый винт, устанавливаемый в челюстную кость вместо корня зуба. Титан — металл, который организм не воспринимает как инородное тело и к поверхности которого костные клетки могут прикрепляться напрямую. В первые недели после установки костные клетки мигрируют к поверхности импланта, и между винтом и костью образуется живая связь; этот процесс называется остеоинтеграцией (сращением с костью).

Сращение обычно занимает 2–3 месяца на нижней челюсти и 3–4 месяца на верхней, где кость имеет более рыхлую структуру. Если в этот период на имплант дать жевательную нагрузку, возникают микроподвижки, вместо кости формируется мягкая ткань, и имплант не приживается. Именно в этом причина отсрочки второго визита: постоянный зуб может нести нагрузку только после завершения сращения.

Первый визит обычно длится 3–5 дней. В первый день с помощью трёхмерной компьютерной томографии измеряют объём кости, положение пазухи и нерва; диаметр, длина и угол наклона импланта планируются по этому снимку. В тот же визит решаются вопросы заболевания дёсен, зубов, подлежащих удалению, и кариеса; в нездоровую полость рта имплант не устанавливают.

Установка выполняется под местной анестезией и для одного импланта чаще всего занимает не более часа; при нескольких имплантах или у тревожных пациентов может добавляться седация. Десна ушивается либо на имплант надевается формирователь десны. В последующие дни лёгкий отёк и чувствительность нормальны; перед обратным перелётом врач проверяет швы и заживление раны и выдаёт письменные инструкции по уходу дома.

У большинства пациентов нет. Если отсутствует зуб в переднем отделе, промежуток закрывается временным зубом, фиксируемым к соседним зубам, либо съёмным; этот временный зуб проектируется так, чтобы не нагружать имплант. Если кость достаточно плотная и имплант при установке зафиксирован с достаточной стабильностью, в подходящих случаях в тот же день можно установить временную коронку с облегчённой жевательной поверхностью (немедленная нагрузка).

При полностью беззубых челюстях концепция All-on-4 развивает этот принцип: четыре импланта, установленные под углом, соединяются несъёмным временным протезом, и пациент уезжает после первого визита с несъёмными зубами. Какой вариант возможен, выясняется во время операции в зависимости от качества кости и первичной стабильности импланта.

Задача временного зуба не только эстетическая. Закрывая промежуток, он предотвращает наклон соседних зубов и выдвижение зуба-антагониста, подготавливает десну к форме постоянной коронки и сохраняет привычки речи и улыбки. Временный зуб изготавливается из акрила, поэтому он не так прочен, как постоянная циркониевая коронка; следует избегать твёрдой и липкой пищи и при поломке сообщить врачу. Поломка не вредит импланту, но ремонт не следует откладывать, чтобы десна не потеряла форму.

Если зуб был удалён давно, челюстная кость в этой области могла атрофироваться. При недостаточном объёме кости готовится место для фиксации импланта: дефект заполняется костным материалом (костная пластика) либо в боковом отделе верхней челюсти дно гайморовой пазухи приподнимается и под него укладывается кость (синус-лифтинг).

При небольшом дефиците пластика выполняется в один сеанс с установкой импланта, и общий срок не меняется. При выраженном дефиците сначала формируется кость, ожидается её созревание в течение 4–6 месяцев, и имплант устанавливается на втором этапе; в этом случае лечение может растянуться на три визита. Если врач предвидит это по первой томографии, вы сможете с самого начала правильно выстроить план поездок.

Материалом для пластики может служить собственная кость пациента, обработанный костный материал животного происхождения или синтетический; выбор зависит от размера дефекта и предпочтений врача. После синус-лифтинга в течение нескольких недель следует избегать сильного сморкания, чихания с закрытым ртом и натуживания при перепадах давления в самолёте; поэтому для обратного перелёта соблюдается срок ожидания, установленный врачом.

Период сращения чаще всего проходит спокойно; отсутствие боли и спокойное состояние десны — ожидаемое течение. Тем не менее дистанционное наблюдение проводится по фотографиям и коротким видеозвонкам: в первую неделю, через месяц и за неделю до возвращения. Покраснение, неприятный запах, расшатывание формирователя десны или поломка временного зуба — ситуации, о которых нужно немедленно сообщить врачу.

• Курение: отрицательно влияет на сращение, поэтому просят отказаться от него хотя бы на период ожидания
• Гигиена полости рта: область импланта очищается мягкой щёткой и ополаскивателем, рекомендованным врачом
• Жевание: на временном зубе избегают твёрдой и липкой пищи
• Диабет и антикоагулянты: принимаемые препараты и уровень сахара сообщаются врачу

Второй визит обычно длится 5–7 дней. В первый день сращение импланта подтверждается рентгеновским снимком и ручной проверкой, формирователь десны снимается, и снимается цифровой или классический слепок. Слепок отправляется в лабораторию; тем временем подбирается цвет зуба по соседним зубам и при необходимости проводится примерка металлического каркаса или абатмента.

Коронка чаще всего изготавливается из диоксида циркония; прикус и контакт с соседними зубами настраиваются на примерке, и постоянный зуб фиксируется винтом либо цементом. В тот же визит могут быть завершены и запланированные циркониевые коронки на других зубах. Срок пребывания зависит от времени изготовления в лаборатории и необходимого числа примерок; поэтому дату второго визита врач определяет на первом визите.

Имплант не подвержен кариесу; однако десна и кость вокруг него могут воспаляться, как и у естественного зуба (периимплантит). Самая частая причина — налёт, скапливающийся у шейки импланта. Чистка дважды в день, очищение области вокруг импланта межзубной щёткой или зубной нитью и осмотр у врача раз в полгода — основное условие того, чтобы имплант служил без проблем долгие годы.

Пациенты из-за рубежа могут проходить плановые осмотры у стоматолога в своей стране; марка и размеры установленного импланта выдаются в письменном виде, чтобы при необходимости можно было подобрать совместимые компоненты. Пациентам с привычкой сжимать зубы ночью рекомендуется ночная капа для защиты коронки и импланта. Такие ситуации, как скол коронки или ослабление винта, в большинстве случаев можно устранить, не затрагивая сам имплант.

Общая продолжительность зависит не столько от количества имплантов, сколько от качества кости, потребности в костной пластике и общего состояния здоровья. Неконтролируемый диабет, активное заболевание дёсен, приём некоторых препаратов, влияющих на костную ткань, лучевая терапия в анамнезе и интенсивное курение затрудняют сращение; в этих случаях лечение откладывается или планируется иначе.

У молодых пациентов с незавершённым ростом челюстей имплантацию откладывают. Пригодность к лечению уточняется на первом визите в Стамбуле по данным томографии и осмотра полости рта; панорамный снимок, присланный дистанционно, служит только для предварительного планирования и не заменяет осмотр.