Corone in zirconio o faccette in porcellana? Quale scegliere e quando

La faccetta in porcellana (veneer) è una sottile lamina di ceramica, in genere di 0,3–0,7 mm di spessore, che viene cementata soltanto sulla superficie anteriore del dente. Le superfici posteriori e laterali restano in gran parte intatte. L'obiettivo è modificare colore, forma e lunghezza di un dente sano.

La corona in zirconio è invece una capsula che avvolge il dente da ogni lato. Lo zirconio è una struttura in ceramica bianca ad alta resistenza, priva di metallo; su di essa viene stratificata una ceramica estetica oppure viene prodotta in un unico blocco (monolitica). Perché la corona possa alloggiarsi, il dente viene ridotto su tutta la circonferenza.

Nella faccetta si effettua sulla superficie del dente una riduzione di circa mezzo millimetro, che resta per lo più entro lo strato di smalto; in alcuni casi può non essere necessaria alcuna riduzione. Una preparazione che resta nello smalto mantiene bassa la probabilità che il dente sviluppi sensibilità o perda la vitalità.

Nella corona in zirconio tutte le superfici del dente vengono ridotte, in genere di 1–1,5 mm. È una preparazione irreversibile: un dente incapsulato una volta avrà bisogno di una corona per tutta la vita. Per questo su un dente sano e privo di carie la corona in zirconio non si sceglie per il solo scopo estetico; l'opzione che preserva il tessuto dentale è la faccetta.

Lo zirconio è, tra le ceramiche dentali, un materiale ad alta resistenza alla frattura. Per questo si preferisce sui denti posteriori, dove le forze masticatorie sono elevate, sui denti devitalizzati e indeboliti o sui denti con grandi otturazioni.

La faccetta, pur essendo sottile, una volta cementata si integra con lo smalto e sopporta senza difficoltà le normali forze masticatorie. Tuttavia mordere oggetti duri, mangiarsi le unghie, mordicchiare penne e soprattutto il serramento notturno dei denti (bruxismo) aumentano il rischio di frattura del margine della faccetta o di distacco dal cemento. Nei pazienti che serrano i denti si valuta lo zirconio al posto della faccetta oppure, dopo le faccette, si usa un bite notturno.

La resistenza ha anche un risvolto sul dente antagonista. Una superficie in zirconio ben lucidata consuma lo smalto del dente opposto meno di una ceramica ruvida; per questo la corona va lucidata prima della consegna e l'occlusione regolata con precisione. Una corona lasciata con un punto di contatto troppo alto sollecita sia il dente antagonista sia la corona stessa.

Il dente naturale assorbe e lascia passare la luce in una certa misura. Le sottili faccette in porcellana imitano bene questo comportamento; poiché anche il tessuto dentale sottostante influisce sul colore, il risultato appare vivo e profondo. Se sui denti anteriori si punta a un'estetica sottile e naturale, il vantaggio della faccetta sta qui.

Un tempo lo zirconio era un materiale più opaco; oggi le sue varianti multistrato e ad alta traslucenza danno risultati naturali anche sui denti anteriori. Se il colore del dente sottostante è molto scuro (dente devitalizzato, vecchia corona in metallo-ceramica), la capacità coprente dello zirconio diventa un vantaggio proprio in questa situazione; la faccetta, essendo sottile, può avere difficoltà a mascherare una base scura.

La scelta del colore segue lo stesso principio in entrambi i metodi: una tonalità non più bianca del bianco degli occhi, in armonia con l'età e con il tono della pelle. Un colore eccessivamente bianco e del tutto uniforme appare artificiale, qualunque sia il materiale. Lo smile design digitale e la prova in bocca Le consentono di vedere questa decisione prima di passare alla produzione.

La distinzione che segue è un quadro generale; la decisione definitiva viene presa dopo la visita, le radiografie e lo smile design digitale.

• Indicazioni per le faccette: denti sani e privi di carie, lieve discromia, piccoli spazi (diastemi), lieve affollamento, margini corti o consumati, desiderio di correggere la forma.
• Indicazioni per lo zirconio: denti con grandi otturazioni o fratturati, denti devitalizzati, discromia marcata, sostituzione di vecchie corone, denti posteriori, usura avanzata e casi che richiedono una correzione dell'occlusione.
• Piano misto: nella stessa bocca si possono applicare faccette sui denti anteriori e zirconio sui denti compromessi o posteriori; lo smile design armonizza questa combinazione in un unico linguaggio di colore e forma.
• Situazioni che richiedono di attendere, per entrambi: malattia gengivale attiva, carie non trattate, affollamento marcato da risolvere con un trattamento ortodontico.

Entrambi i restauri, con una cura corretta, durano molti anni; le conoscenze odontoiatriche generali parlano per entrambi di una durata di 10–15 anni e oltre. A determinare questa durata è più il paziente che il materiale: salute delle gengive, spazzolamento quotidiano e filo interdentale, controlli regolari dal dentista e, se necessario, l'uso del bite notturno.

Le superfici in ceramica non si macchiano; caffè, tè e fumo possono però causare pigmentazioni lungo la linea di cementazione al margine gengivale. Spazzolini duri e dentifrici sbiancanti abrasivi possono compromettere la lucentezza della ceramica; si consigliano uno spazzolino morbido e un dentifricio a bassa abrasività. Una o due sedute all'anno di pulizia professionale e controllo permettono di monitorare l'adattamento marginale e la salute gengivale.

Con gli anni la gengiva può ritirarsi leggermente; in tal caso il margine del restauro vicino alla gengiva diventa visibile. Nello zirconio questo margine resta di colore simile al dente e non si forma una linea evidente; nella faccetta il margine è già sottile e sullo stesso piano del dente. I controlli regolari individuano precocemente la causa della recessione (spazzolamento aggressivo, malattia gengivale, serramento dei denti).

La maggior parte delle decisioni che determinano la durata di un restauro si prende a casa, non in clinica. Le abitudini seguenti valgono sia per le faccette sia per lo zirconio.

• Filo interdentale e scovolino: la zona tra il margine del restauro e la gengiva è esposta all'accumulo di placca; il filo interdentale non solleva il margine del restauro, al contrario previene la carie marginale.
• Bite notturno: se è stato riscontrato serramento o digrignamento, indossare il bite protegge i margini in ceramica e i denti antagonisti; il bite si realizza soltanto su impronta presa dal dentista.
• Cibi duri: non mordere con i denti anteriori oggetti come gusci di nocciola, ghiaccio, noccioli di oliva e ossa previene la formazione di microfratture sul margine della ceramica.
• Non aprire confezioni con i denti, non mangiarsi le unghie: le forze improvvise e concentrate sui denti anteriori sono la causa più frequente di frattura delle faccette.
• Intervallo dei controlli: al controllo semestrale si verificano adattamento marginale, livello gengivale e occlusione; i piccoli problemi vengono corretti prima che si aggravino.

Avere pronte le domande seguenti quando va alla visita Le permette di capire le ragioni, specifiche per il Suo caso, della scelta tra i due metodi.

• Quanta riduzione è prevista per ciascun dente e quanta di questa resta entro lo smalto?
• Ho denti devitalizzati o con grandi otturazioni? Come cambiano il piano?
• Ho segni di serramento dei denti? In tal caso il bite notturno fa parte del trattamento?
• Serve un intervento aggiuntivo (rimodellamento gengivale) per il livello e la simmetria delle gengive?
• Quanto durerà il periodo con i restauri provvisori e a cosa devo fare attenzione in questo periodo?

Entrambi i trattamenti si pianificano nella maggior parte dei casi in un'unica visita di 5–7 giorni. Nella prima seduta si eseguono visita, radiografie e smile design digitale; il progetto viene provato in bocca con materiale provvisorio e approvato. Dopo la preparazione dei denti e la presa dell'impronta si trascorrono alcuni giorni con restauri provvisori; le faccette o le corone definitive vengono provate e cementate.

Per i pazienti internazionali, le fotografie intraorali e la radiografia panoramica inviate in anticipo permettono una pianificazione preliminare; la decisione tra zirconio e faccette, però, non è definitiva prima della visita in bocca. La visita odontoiatrica è il passaggio imprescindibile di questa decisione.

Il calendario di esempio che segue mostra un piano tipico per i denti anteriori; se sono necessari un rimodellamento gengivale o una devitalizzazione, i tempi si allungano.

• Giorno 1: visita, radiografie, scansione intraorale e fotografie; preparazione dello smile design digitale.
• Giorno 2: prova in bocca del progetto e approvazione; preparazione dei denti, presa dell'impronta e applicazione dei restauri provvisori.
• Giorni 3–4: produzione in laboratorio; questi giorni si trascorrono con i restauri provvisori.
• Giorno 5: prova in bocca delle faccette o delle corone definitive; controllo di colore, adattamento marginale e occlusione.
• Giorno 6: cementazione, lucidatura e regolazione dell'occlusione; istruzioni scritte per la manutenzione e, se necessario, impronta per il bite notturno.
• Dopo il rientro: follow-up a distanza con fotografie; controllo ogni sei mesi nel luogo in cui vive.

In entrambi i trattamenti il prezzo dipende più dall'estensione del piano che dalla sola etichetta del materiale. Il numero di denti da trattare è il primo fattore determinante; il tipo di ceramica utilizzata (zirconio monolitico o stratificato, faccette in vetroceramica) e il metodo di produzione del laboratorio sono il secondo. Passaggi aggiuntivi come rimodellamento gengivale, devitalizzazione e rimozione di vecchie corone, così come l'eventuale inclusione di alloggio e trasferimenti nel pacchetto, modificano il totale. Un preventivo chiaro dovrebbe basarsi soltanto sul piano scritto consegnato dopo la visita e il progetto digitale.