Выбор имплантов при увеличении груди: объём, профиль и расположение

Первый шаг выбора импланта — осмотр груди и измерения. Фиксируются ширина основания молочной железы, расстояние от соска до яремной вырезки и до субмаммарной складки, асимметрия между железами и эластичность кожи (насколько её можно оттянуть). Эти измерения задают верхний предел диаметра основания импланта: диаметр основания импланта не должен превышать ширину основания железы; иначе имплант выходит в подмышечную область или к средней линии, и вид становится неестественным.

Важна и толщина имеющейся ткани железы. У пациенток с тонкой тканью края импланта легче прощупываются и видны; это влияет и на план расположения, и на тип импланта. Выбор, основанный не на измерениях, а только на желаемом размере, — самая частая причина корректирующих операций в долгосрочной перспективе.

При измерениях также отмечают осанку, искривление позвоночника и форму грудной клетки; различия в строении рёбер могут приводить к тому, что железы выглядят по-разному, и влияют на выбор импланта.

Объём импланта выражается в миллилитрах (куб. см); прямого соответствия размеру бюстгальтера нет. Имплант одного и того же объёма у худощавой пациентки с узкой грудной клеткой создаёт заметное изменение, а у пациентки с широкой грудной клеткой даёт гораздо меньшую разницу. Поэтому на вопрос «сколько куб. см» нельзя ответить, не зная ширины вашей грудной клетки и объёма имеющейся ткани.

На консультации разные объёмы чаще всего примеряют в бюстгальтере с помощью пробных имплантов или трёхмерной симуляции. Этот шаг делает ожидания конкретными; однако окончательный объём выбирается в диапазоне, согласующемся с измерениями хирурга. Имплант больше, чем может нести ткань, со временем может привести к птозу, истончению кожи и проступанию краёв импланта.

Профиль описывает соотношение диаметра основания импланта и его выступания вперёд. Низкопрофильный имплант имеет широкое основание и уплощённую форму; высокопрофильный вмещает тот же объём в более узкое основание и сильнее выступает вперёд; между ними есть варианты среднего профиля. Пациентке с узкой грудной клеткой, желающей заметного объёма, может подойти высокий профиль, а пациентке с широкой грудной клеткой — более низкий, чтобы заполнить основание. Цель — чтобы имплант естественно заполнял основание железы, без пустот или выхода за края.

Круглые импланты дают наполненность верхнего полюса и симметричны; если имплант повернётся вокруг своей оси, форма не изменится. Анатомические (каплевидные) импланты более наполнены снизу и более пологие сверху и ближе к естественному силуэту груди; однако при повороте на месте они могут вызвать деформацию, поэтому обычно выпускаются с текстурированной поверхностью.

Пациенткам с достаточной тканью железы, желающим наполненности верхнего полюса, часто выбирают круглый имплант. При очень тонкой ткани, лёгком птозе или желании подчёркнуто естественного наклона может рассматриваться анатомический имплант. Какой из них подходит, решается с учётом данных осмотра и ожиданий вместе.

Сегодня наиболее распространены импланты, заполненные когезивным силиконовым гелем; структура геля ограничивает растекание содержимого даже при повреждении оболочки. Импланты с физиологическим раствором (солевые) выбирают реже. Поверхность может быть гладкой или текстурированной; текстурированные поверхности используют у анатомических имплантов, чтобы уменьшить риск поворота.

Известно, что некоторые типы текстурированной поверхности связывают с редкой формой лимфомы (BIA-ALCL). Этот риск очень низок, но его следует открыто обсудить на консультации и объяснить пациентке, какой тип поверхности выбран и почему. Марка и модель выбираются исходя из опыта хирурга и анатомии пациентки.

Имплант устанавливают под большую грудную мышцу, над ней либо по методике dual plane, сочетающей оба варианта. При установке под мышцу верхняя часть импланта прикрыта мышцей; у пациенток с тонкой тканью это уменьшает видимость краёв и волнистость, снижает риск капсулярной контрактуры и облегчает оценку при маммографии. Недостатки — смещение импланта при сокращении мышцы (анимационная деформация) и более выраженная боль в первые дни.

Установку над мышцей рассматривают у пациенток с достаточной тканью железы и тех, кто активно нагружает грудные мышцы; восстановление проходит легче, но при тонкой ткани края импланта могут проступать. Dual plane прикрывает верхнюю часть импланта мышцей, оставляя нижнюю под тканью железы; у пациенток с лёгким птозом это позволяет ткани железы формироваться вместе с имплантом. У большинства пациенток предпочтительный подход — dual plane или установка под мышцу.

Чаще всего используется разрез в субмаммарной складке; имплант устанавливают под прямым визуальным контролем, в ткань железы не заходят, а рубец остаётся внутри складки. Периареолярный разрез скрывается на границе тёмной и светлой кожи, но проходит через молочные протоки, поэтому его оценивают осторожнее с точки зрения грудного вскармливания и чувствительности соска. Подмышечный разрез не оставляет рубца на груди; однако контроль при нём ограничен, и при необходимости ревизии в будущем чаще возвращаются к разрезу в складке.

Выбор разреза связан и с типом импланта: для анатомических и крупных имплантов разрез в субмаммарной складке даёт более удобный доступ. В первые месяцы рубец розовый и заметный; у большинства пациенток он бледнеет в течение года. На качество рубца влияют тип кожи, защита от солнца и отсутствие натяжения на линии шва.

Разница в объёме или уровне сосков между железами в той или иной степени есть у большинства женщин. При выраженной асимметрии можно установить импланты разного объёма или добавить небольшое вмешательство с одной стороны; цель — не полная симметрия, а сведение разницы до незаметного уровня.

Если сосок опустился ниже субмаммарной складки, один имплант птоз не исправит; добавление объёма может сделать провисание заметнее. В этом случае увеличение и подтяжку (мастопексию) планируют в один сеанс или в два этапа. При лёгком птозе расположения dual plane чаще всего достаточно; решение принимают на осмотре, измерив положение соска и избыток кожи.

Импланты — не изделия, которые обязательно менять в течение жизни; но они требуют пожизненного наблюдения. С годами могут развиться капсулярная контрактура (уплотнение оболочки вокруг импланта), разрыв импланта, его смещение или волнистость. Состояние импланта контролируют на ежегодном осмотре и при необходимости с помощью УЗИ или магнитно-резонансной томографии.

Беременность, грудное вскармливание, заметные колебания веса и старение меняют ткань железы; даже если имплант остаётся прежним, внешний вид может измениться, и спустя годы могут потребоваться подтяжка или замена импланта. Эти возможности следует обсудить до операции, а тип и объём выбранного импланта выдать пациентке в письменном виде; на этих данных будет основана любая последующая оценка.