اختيار الغرسة في تكبير الثدي: الحجم والبروز وموضع الزرع

الخطوة الأولى في اختيار الغرسة هي فحص الصدر والقياس. تُسجل عرض قاعدة الثدي، والمسافة من الحلمة إلى الثلمة الصدرية وإلى ثنية ما تحت الثدي، والتفاوت بين الثديين، ومرونة الجلد (مقدار ما يمكن سحب الجلد). وتحدد هذه القياسات الحد الأعلى لقطر قاعدة الغرسة التي يمكن اختيارها: فلا ينبغي أن يتجاوز قطر قاعدة الغرسة عرض قاعدة الثدي؛ وإلا امتدت الغرسة نحو الإبط أو خط المنتصف ونشأ مظهر غير طبيعي.

وسماكة نسيج الثدي الموجود مهمة أيضًا. فلدى المريضات ذوات النسيج الرقيق تُحس حواف الغرسة وتُرى بسهولة أكبر؛ وهذا يؤثر في خطة الزرع ونوع الغرسة معًا. والاختيارات التي لا تستند إلى القياس وتُبنى على المقاس المرغوب فقط هي الحالات التي تتطلب تصحيحًا في المدى الطويل أكثر من غيرها.

وتُدوَّن أثناء القياس أيضًا وضعية الجسم وانحناء العمود الفقري وشكل القفص الصدري؛ فالاختلافات في بنية الأضلاع قد تجعل الثديين يبدوان مختلفين وتؤثر في اختيار الغرسة.

يُعبَّر عن حجم الغرسة بالمليلتر (سم³)؛ ولا يوجد له مقابل مباشر في مقاس حمالة الصدر. فالغرسة ذات الحجم نفسه تُحدث تغييرًا واضحًا لدى مريضة نحيلة ضيقة الصدر، بينما يكون الفرق أقل بكثير لدى مريضة ذات قفص صدري عريض. لذلك لا يمكن الإجابة عن سؤال «كم سم³» دون معرفة عرض صدرك ونسيجك الحالي.

وفي المقابلة تُجرَّب غالبًا أحجام مختلفة داخل حمالة الصدر باستخدام غرسات تجريبية أو محاكاة ثلاثية الأبعاد. وهذه الخطوة تجعل التوقع ملموسًا؛ لكن الحجم النهائي يُختار ضمن النطاق المتوافق مع قياسات الجراح. فالغرسة الأكبر مما يستطيع النسيج حمله قد تؤدي بمرور الوقت إلى مشكلات مثل الترهل ورقة الجلد وبروز حواف الغرسة.

ويصف البروز العلاقة بين قطر قاعدة الغرسة ومقدار امتدادها إلى الأمام. فالغرسة منخفضة البروز واسعة القاعدة ومنبسطة؛ أما الغرسة عالية البروز فتضع الحجم نفسه في قاعدة أضيق وتعطي امتدادًا أكبر إلى الأمام، وبينهما خيارات البروز المتوسط. وقد يناسب البروز العالي مريضة ضيقة الصدر تريد حجمًا ملحوظًا، بينما يناسب بروز أقل مريضة عريضة الصدر لملء القاعدة. والهدف أن تملأ الغرسة قاعدة الثدي بشكل طبيعي دون فراغ أو تجاوز عند حوافها.

تعطي الغرسات المستديرة امتلاءً في القطب العلوي وهي متناظرة؛ فإذا دارت الغرسة حول محورها لا يتغير الشكل. أما الغرسات التشريحية (على شكل قطرة) فتحمل شكلًا أكثر امتلاءً في الجزء السفلي وأكثر انحدارًا في الجزء العلوي، وهي أقرب إلى الشكل الطبيعي للثدي؛ لكنها قد تسبب تشوهًا في الشكل إذا دارت في موضعها، لذلك تُصنع عادةً بسطح محبب.

وتُفضل الغرسة المستديرة كثيرًا لدى المريضات ذوات نسيج الثدي الكافي اللواتي يرغبن في امتلاء القطب العلوي. وقد تُقيَّم الغرسة التشريحية لدى المريضات ذوات النسيج الرقيق جدًا، أو اللواتي لديهن ترهل خفيف، أو يرغبن في انحدار طبيعي واضح. ويُحسم أيهما مناسب بدراسة نتائج الفحص والتوقعات معًا.

الغرسات الأكثر استخدامًا اليوم مملوءة بهلام السيليكون المتماسك؛ فبنية الهلام تحد من انتشار المحتوى حتى لو تضرر الغلاف. أما الغرسات المملوءة بالمحلول الملحي فأقل تفضيلًا. ويمكن أن يكون السطح أملس أو محببًا؛ وتُستخدم الأسطح المحببة في الغرسات التشريحية لتقليل الدوران.

ومن المعروف أن بعض أنواع الأسطح المحببة ارتبطت بنوع نادر من اللمفوما (BIA-ALCL). وهذا الخطر منخفض جدًا، لكن يجب مناقشته بوضوح في المقابلة، وشرح سبب اختيار نوع السطح للمريضة. أما اختيار العلامة التجارية والطراز فيُبنى على خبرة الجراح وتشريح المريضة.

توضع الغرسة تحت العضلة الصدرية، أو فوقها، أو بتقنية المستوى المزدوج التي تجمع بينهما. في الزرع تحت العضلة يُغطى الجزء العلوي من الغرسة بالعضلة؛ وهذا يقلل ظهور الحواف والتموج لدى المريضات ذوات النسيج الرقيق، ويخفض خطر انكماش المحفظة، ويسهّل تقييم التصوير الشعاعي للثدي. أما عيوبه فهي تحرك الغرسة عند انقباض العضلة (تشوه الحركة) وألم أكبر في الأيام الأولى.

ويُفكر في الزرع فوق العضلة لدى المريضات ذوات نسيج الثدي الكافي واللواتي يستخدمن عضلة الصدر بكثافة؛ فالتعافي أكثر راحة، لكن حواف الغرسة قد تبرز لدى ذوات النسيج الرقيق. أما المستوى المزدوج فيغطي الجزء العلوي من الغرسة بالعضلة ويترك الجزء السفلي تحت نسيج الثدي؛ ويتيح لدى المريضات ذوات الترهل الخفيف أن يتشكل نسيج الثدي مع الغرسة. والنهج المفضل لدى معظم المريضات هو المستوى المزدوج أو الزرع تحت العضلة.

الشق الأكثر استخدامًا هو شق ثنية ما تحت الثدي؛ إذ توضع الغرسة برؤية مباشرة دون الدخول في نسيج الثدي، ويبقى الأثر داخل الثنية. أما الشق حول الهالة فيُخفى عند حد التباين بين اللون الداكن والفاتح، لكنه يمر عبر قنوات الحليب، لذلك يُقيَّم بحذر أكبر من حيث الرضاعة والإحساس في الحلمة. وشق الإبط لا يترك أثرًا على الثدي؛ لكن التحكم فيه أكثر محدودية، وإذا لزم تصحيح لاحقًا يُعاد غالبًا إلى شق ما تحت الثدي.

ويرتبط اختيار الشق بنوع الغرسة أيضًا: فشق ثنية ما تحت الثدي يوفر مدخلًا أنسب للغرسات التشريحية وكبيرة الحجم. ويكون أثر الشق ورديًا وواضحًا في الأشهر الأولى؛ ويبهت لدى معظم المريضات خلال عام. وتؤثر في جودة الأثر طبيعة الجلد والحماية من الشمس وعدم تعرض خط الغرز للشد.

يوجد لدى معظم النساء فرق بدرجة ما في الحجم أو مستوى الحلمة بين الثديين. وفي حالات التفاوت الواضح يمكن وضع غرستين بحجمين مختلفين، أو إضافة تدخل صغير في جانب واحد؛ والهدف ليس التناظر التام، بل تقليل الفرق إلى درجة لا تُلاحظ.

وإذا كانت الحلمة قد نزلت إلى ما دون ثنية ما تحت الثدي فإن الغرسة وحدها لا تصحح الترهل؛ بل قد تجعل إضافة الحجم الترهل أكثر وضوحًا. وفي هذه الحالة يُخطط للتكبير مع الرفع (تثبيت الثدي) في الجلسة نفسها أو على مرحلتين. وفي الترهل الخفيف يكفي الزرع بالمستوى المزدوج في معظم الأحيان؛ ويُتخذ القرار في الفحص بقياس موضع الحلمة وفائض الجلد.

الغرسات ليست منتجات يجب تغييرها مدى الحياة؛ لكنها تتطلب متابعة مدى الحياة. فقد يتطور مع السنين انكماش المحفظة (تصلب الغشاء المحيط بالغرسة)، أو تمزق الغرسة، أو تغير موضعها، أو التموج. وتُراقب حالة الغرسة بالفحص السنوي، وعند الحاجة بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

ويغير الحمل والرضاعة وتغير الوزن الملحوظ والتقدم في السن نسيج الثدي؛ فحتى لو بقيت الغرسة كما هي قد يتغير المظهر، وقد يُطرح بعد سنوات الرفع أو استبدال الغرسة. ويجب مناقشة هذه الاحتمالات قبل العملية، وتسليم المريضة كتابيًا نوع الغرسة المختارة وحجمها؛ فكل تقييم لاحق يستند إلى هذه المعلومات.