مسار زراعة الأسنان: لماذا تلزم زيارتان؟

الغرسة هي برغي من التيتانيوم يُثبَّت في عظم الفك مكان جذر السن. والتيتانيوم معدن لا يتعرف عليه الجسم كجسم غريب، ويمكن لخلايا العظم أن تلتصق بسطحه مباشرةً. في الأسابيع التالية للزرع تهاجر خلايا العظم إلى سطح الغرسة ويتشكل رابط حي بين البرغي والعظم؛ وتُسمى هذه العملية الاندماج العظمي (osseointegration).

يستغرق الاندماج عادةً 2–3 أشهر في الفك السفلي، و3–4 أشهر في الفك العلوي الذي يكون عظمه أقل كثافة. وإذا حُمّلت الغرسة بقوى المضغ في هذه الفترة تنشأ حركات دقيقة، ويتكوّن نسيج رخو بدلاً من العظم، ولا تثبت الغرسة. وهذا بالضبط سبب تأجيل الزيارة الثانية: فالسن الدائم لا يستطيع حمل القوى إلا بعد اكتمال الاندماج.

تستغرق الزيارة الأولى 3–5 أيام عادةً. في اليوم الأول يُقاس حجم العظم وموضع الجيب الفكي والعصب بالتصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد؛ ويُخطَّط قطر الغرسة وطولها وزاويتها على هذه الصورة. وفي الزيارة نفسها تُعالج أمراض اللثة والأسنان التي يجب قلعها والتسوسات؛ فلا تُزرع غرسة في فم غير صحي.

يُجرى الزرع بالتخدير الموضعي، ولا يتجاوز ساعة في الغالب للغرسة الواحدة؛ ويمكن إضافة التهدئة عند زرع أكثر من غرسة أو لدى المرضى القلقين. تُغلق اللثة أو يُركَّب فوقها غطاء التئام. وفي الأيام التالية يكون التورم الخفيف والحساسية أمراً طبيعياً؛ وقبل رحلة العودة يفحص الطبيب الغرز والتئام الجرح ويسلّم تعليمات العناية المنزلية مكتوبة.

لدى معظم المرضى لا. فإذا كان السن المفقود في المنطقة الأمامية، يُغلق الفراغ بسن مؤقت يُلصق بالأسنان المجاورة أو بسن مؤقت متحرك؛ ويُصمَّم هذا السن المؤقت بحيث لا يحمّل الغرسة أي قوى. وإذا كان العظم صلباً بما يكفي وثبتت الغرسة بإحكام كافٍ أثناء الزرع، يمكن في الحالات المناسبة تركيب تلبيسة مؤقتة بسطح مضغ مخفف في اليوم نفسه (التحميل الفوري).

وفي الفكوك الخالية تماماً من الأسنان يأخذ مفهوم All-on-4 هذا المبدأ خطوة أبعد: تُربط أربع غرسات مزروعة بزوايا مائلة ببعضها بطقم مؤقت ثابت، ويغادر المريض الزيارة الأولى بأسنان ثابتة. ويتضح أي الخيارات ممكن أثناء الجراحة بحسب جودة العظم وقوة الثبات الأولي للغرسة.

ووظيفة السن المؤقت ليست جمالية فحسب. فهو يمنع بإغلاق الفراغ ميلان الأسنان المجاورة وبروز السن المقابل في الفك الآخر، ويهيئ اللثة لشكل التلبيسة الدائمة، ويحافظ على عادات الكلام والابتسام. ولأن السن المؤقت يُصنع من الأكريليك، فهو أقل متانة من تلبيسة الزركونيوم الدائمة؛ لذلك يجب تجنب الأطعمة الصلبة واللزجة وإبلاغ الطبيب في حال الكسر. والكسر لا يضر الغرسة، لكن ينبغي عدم تأخير الإصلاح حتى لا تفقد اللثة شكلها.

إذا كان السن قد قُلع منذ زمن طويل فقد يكون عظم الفك قد ذاب في تلك المنطقة. وإذا كان حجم العظم غير كافٍ يُهيَّأ الموضع الذي ستثبت فيه الغرسة: يُملأ الفراغ بمسحوق العظم (ترقيع)، أو يُرفع قاع الجيب الفكي في المنطقة الخلفية من الفك العلوي ويوضع تحته عظم (رفع الجيب الفكي).

إذا كان النقص قليلاً يُطبَّق الترقيع في الجلسة نفسها مع الغرسة ولا تتغير المدة الإجمالية. وإذا كان النقص واضحاً يُبنى العظم أولاً، ويُنتظر نضجه 4–6 أشهر، ثم تُزرع الغرسة في مرحلة ثانية؛ وفي هذه الحالة قد يمتد العلاج إلى ثلاث زيارات. وتوقّع الطبيب لذلك في التصوير المقطعي الأول يتيح لك بناء خطة سفرك بشكل صحيح من البداية.

وقد تكون مادة الترقيع من عظم المريض نفسه، أو من مسحوق عظم حيواني معالَج، أو من عظم صناعي؛ ويُختار بحسب حجم النقص وتفضيل الطبيب. وبعد رفع الجيب الفكي يجب لبضعة أسابيع تجنب نفخ الأنف بقوة، وتجنب إغلاق الفم عند العطس، وتجنب الإجهاد مع تغيرات الضغط في الطائرة؛ ولذلك يُلتزم بمدة الانتظار التي يحددها الطبيب قبل رحلة العودة.

تمر فترة الاندماج هادئة في الغالب؛ وغياب الألم وبقاء اللثة هادئة هو المسار المتوقع. ومع ذلك تُجرى متابعة عن بُعد بالصور والمكالمات القصيرة في الأسبوع الأول، وفي الشهر الأول، وفي الأسبوع الذي يسبق العودة. والاحمرار، والرائحة الكريهة، وتراخي غطاء الالتئام، وكسر السن المؤقت حالات يجب إبلاغ الطبيب بها فوراً.

• التدخين: يُطلب الإقلاع عنه في فترة الانتظار على الأقل لأنه يؤثر سلباً في الاندماج
• نظافة الفم: تُحفظ منطقة الغرسة نظيفة بفرشاة ناعمة والغسول الذي يوصي به الطبيب
• المضغ: تُتجنب الأطعمة الصلبة واللزجة على السن المؤقت
• السكري ومميعات الدم: تُشارك الأدوية المستخدمة ومستوى السكر مع الطبيب

تستغرق الزيارة الثانية 5–7 أيام عادةً. في اليوم الأول يُتحقق من اندماج الغرسة بالأشعة والفحص اليدوي، ويُزال غطاء الالتئام، وتُؤخذ طبعة رقمية أو تقليدية. تُرسل الطبعة إلى المختبر؛ وفي الأثناء يُختار لون السن بحسب الأسنان المجاورة، وتُجرى عند الحاجة تجربة البنية المعدنية أو الدعامة (abutment).

تُصنع التلبيسة من الزركونيوم في الغالب؛ ويُضبط الإطباق والتماس مع الأسنان المجاورة في التجربة، ويُسلَّم السن الدائم بالتثبيت بالبرغي أو باللصق. ويمكن في الزيارة نفسها إكمال تلبيسات الزركونيوم المخطط لها على الأسنان الأخرى. وتتغير مدة الإقامة بحسب مدة التصنيع في المختبر وعدد التجارب اللازمة؛ ولذلك يحدد الطبيب تاريخ الزيارة الثانية في الزيارة الأولى.

الغرسة لا تتسوس؛ لكن اللثة والعظم المحيطين بها قد يلتهبان كما في السن الطبيعي (التهاب ما حول الغرسة). والسبب الأكثر شيوعاً لذلك هو اللويحة المتراكمة عند عنق الغرسة. والشرط الأساسي لبقاء الغرسة سليمة لسنوات طويلة هو تفريش الأسنان مرتين يومياً، وتنظيف محيط الغرسة بفرشاة ما بين الأسنان أو الخيط، ومراجعة الطبيب كل ستة أشهر.

يمكن للمرضى القادمين من الخارج إجراء المراجعات الدورية لدى طبيب الأسنان في بلدهم؛ وتُسلَّم لهم كتابةً العلامة التجارية للغرسة المستخدمة ومقاساتها حتى يمكن العثور على قطع متوافقة عند الحاجة. ويُوصى بواقٍ ليلي للمرضى الذين لديهم عادة صرير الأسنان ليلاً لحماية التلبيسة والغرسة. وحالات مثل كسر التلبيسة أو تراخي البرغي يمكن إصلاحها في الغالب دون المساس بالغرسة نفسها.

تعتمد المدة الإجمالية على جودة العظم والحاجة إلى الترقيع والحالة الصحية العامة أكثر مما تعتمد على عدد الغرسات. والسكري غير المضبوط، وأمراض اللثة النشطة، واستخدام بعض أدوية العظام، وتاريخ العلاج الإشعاعي، والتدخين الكثيف عوامل تصعّب الاندماج؛ وفي هذه الحالات يُؤجَّل العلاج أو يُخطَّط بطريقة مختلفة.

ولدى المرضى الصغار الذين لم يكتمل نمو فكهم يُنتظر قبل الزرع. وتتضح الملاءمة بالتصوير المقطعي وفحص الفم في الزيارة الأولى في إسطنبول؛ أما الأشعة البانورامية المرسلة عن بُعد فهي للتخطيط الأولي فقط ولا تحل محل الفحص.