سلامة عملية BBL: كيف تُقلَّل المخاطر، ومن هو المريض المناسب؟

أخطر مضاعفات عملية BBL هو الانصمام الدهني. توجد داخل عضلة الأرداف (العضلة الألوية) أوردة كبيرة القطر. وإذا حُقنت الدهون بالقنية داخل العضلة أو أعمق منها فقد تتضرر هذه الأوردة؛ وتنتقل جزيئات الدهون إلى مجرى الدم وتصل إلى الرئة. وهذه حالة مهددة للحياة تحدث أثناء العملية أو بعدها مباشرة.

المشكلة ليست في نقل الدهون بحد ذاته، بل في العمق الذي تُحقن فيه. لذلك تقوم توصيات السلامة الحديثة كلها على مبدأ واحد: تُحقن الدهون في طبقة الدهون تحت الجلد فقط، ولا يُدخل إلى النسيج العضلي.

في عملية BBL الآمنة تبقى القنية في طبقة الدهون الواقعة بين الجلد وغشاء العضلة (اللفافة). ولتحقيق ذلك تُفضل القنيات ذات القطر الواسع والطرف غير الحاد؛ فالقنيات الرفيعة تنزلق إلى داخل العضلة بسهولة أكبر. وتُدفع القنية بزاوية موازية للجلد دون توجيهها إلى الأسفل، ولا تُحقن الدهون إلا أثناء سحب القنية وهي في حالة حركة. وتُخطط نقاط الدخول بحيث يعرف الجراح موضع طرف القنية في كل لحظة؛ ويُتجنب الحقن السريع وعالي الضغط.

ويتيح استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء العملية للجراح رؤية طرف القنية في الوقت الفعلي. وبذلك يُتحقق من بقاء القنية فوق غشاء العضلة، وتُراقب الطبقة التي تستقر فيها الدهون لحظة بلحظة. والتحقق بالصورة بدلًا من التخمين باللمس عامل حاسم، خصوصًا لدى المرضى ذوي الطبقة الرقيقة تحت الجلد.

في TurkeySurgery Group تُحقن الدهون في عمليات BBL المجراة في إسطنبول بتوجيه الموجات فوق الصوتية وفي الطبقة تحت الجلد فقط. وهذا النهج لا يلغي الخطر؛ لكنه يوفر إجراءً قابلًا للتحكم ومتوافقًا مع توصيات السلامة المعتمدة. وتفيد الموجات فوق الصوتية بعد العملية أيضًا: فهي تتيح تقييمًا سريعًا عند الاشتباه بتجمع سوائل تحت الجلد (تورم مصلي) أو كيس دهني.

عملية BBL ليست مجرد حقن الدهون في الأرداف؛ فالنصف الأول من الإجراء هو أخذ الدهون من البطن والخصر والظهر. ولهذه المرحلة حدود سلامة أيضًا. تُحدد الكمية الإجمالية للدهون التي يمكن أخذها في جلسة واحدة بحسب وزن المريض وحالته العامة؛ وتجاوز الحد يخل بتوازن السوائل ويزيد خطر التخدير. وتُعالج الدهون المأخوذة بتنقيتها من الدم والسوائل الزائدة؛ ويُنقل إلى الأرداف هذا المزيج الذي ترتفع فيه نسبة الخلايا الدهنية الحية.

ويؤثر تنحيف منطقة الخصر في النتيجة بقدر تأثير الحجم المحقون في الأرداف؛ فنسبة الخصر إلى الأرداف تنتج عن التخطيط للجانبين معًا. ويُتوقع في المناطق المانحة أيضًا تورم وكدمات ونقص مؤقت في الإحساس؛ ويدعم ارتداء المشد وتدليك التصريف اللمفاوي التعافي في هذه المناطق خلال الأسابيع الأولى.

لكمية الدهون التي يمكن حقنها في الأرداف حد أعلى، ويُحدد هذا الحد بحسب قدرة النسيج على الاستيعاب. فالحجم المفرط يرفع الضغط تحت الجلد ويعيق تغذية الدهون؛ ويزيد خطر نخر الدهون والأكياس الدهنية والتصلب وعدم الانتظام. كما يضع الجراح تحت ضغط حقن الدهون في عمق أكبر، وهذا بالضبط ما يجب تجنبه.

والأحجام المبالغ فيها التي تُرى على وسائل التواصل الاجتماعي ليست هدفًا صحيًا في معظم الأحيان. وإذا كان المطلوب تغييرًا ملحوظًا، فالطريق الأكثر أمانًا هو التخطيط لجلسة ثانية بعد التأكد من ثبات جزء من الدهون، بدلًا من تجاوز الحد في جلسة واحدة. ويمتص الجسم جزءًا من الدهون المحقونة خلال أول 3 أشهر؛ أما الكمية المتبقية فدائمة، وتتضح النتيجة النهائية بعد هذه الفترة.

الخلايا الدهنية المنقولة حساسة للضغط حتى تتكون لها وصلات وعائية جديدة. لذلك لا يُجلس عادةً على الأرداف مباشرة لمدة 2–3 أسابيع بعد العملية؛ وعند الحاجة إلى الجلوس تُترك الأرداف معلقة بوسادة خاصة توضع تحت الفخذين. ويكون النوم على البطن أو على الجانب. والالتزام بهذه القاعدة يؤثر مباشرة في ديمومة النتيجة.

ويقلل المشد التورم في مناطق شفط الدهون ويساعد الجلد على الاستقرار؛ لكنه يُختار بحيث لا يضغط على الأرداف. وتُخطط رحلة العودة بعد فحص المتابعة في إسطنبول، مع استخدام الوسادة في الطائرة أيضًا.

عملية BBL ليست مناسبة للجميع؛ فاختيار المريض يؤثر مباشرة في جودة النتيجة وفي السلامة معًا. تُؤجل العملية أو لا يُنصح بها لدى من يخططن للحمل قريبًا، ومن لديهم عدوى نشطة، أو سكري أو ضغط دم غير منضبط، أو يضطرون إلى تناول مميعات الدم، أو يفكرون في إنقاص وزن ملحوظ. ولدى المرضى الذين يعانون ترهلًا جلديًا شديدًا في منطقة الأرداف قد لا يكفي نقل الدهون وحده؛ ويُطرح حينها التخطيط له مع جراحات الشد.

كما يجب تأجيل العملية لدى من يتوقعون تكبيرًا مبالغًا فيه في جلسة واحدة، أو لدى من لا تسمح ظروف عملهم وسفرهم بالالتزام بقيود الجلوس. وهذه المعايير ليست عائقًا، بل شرط مسبق لنتيجة آمنة. أما الصفات التي تحدد المرشح المناسب فهي:

• المرضى الذين لديهم دهون مانحة كافية في البطن أو الخصر أو الظهر أو الفخذين. فلدى الأشخاص النحيلين جدًا تكون الدهون المتاحة للنقل غير كافية.
• المرضى الذين يقع مؤشر كتلة الجسم لديهم ضمن نطاق معقول؛ فالوزن الزائد يرفع خطر التخدير والجلطات معًا.
• المرضى الذين استقر وزنهم منذ بضعة أشهر على الأقل ولا يخططون لإنقاص وزن كبير في المدى القريب.
• غير المدخنين أو من أقلعوا عن التدخين قبل العملية بأسابيع؛ فالتدخين يعيق تغذية الدهون والتئام الجروح.
• المرضى الذين ليس لديهم اضطراب تخثر، أو مرض مزمن غير منضبط، أو جلطة سابقة.
• المرضى القادرون على الالتزام بقيود الجلوس وجدول المتابعة، وذوو التوقعات الواقعية.

الخلايا الدهنية المنقولة حية وتتصرف مثل الدهون في باقي الجسم. فإذا زاد وزنك بشكل ملحوظ بعد العملية كبرت الأرداف أيضًا؛ وإذا أنقصت وزنًا كبيرًا قل الحجم. لذلك تعطي عملية BBL النتيجة الأكثر قابلية للتوقع عندما تُجرى بعد الوصول إلى الوزن المستهدف. ولدى من تخطط للحمل يكون تأجيل العملية إلى ما بعد الحمل هو الخيار الأكثر منطقية في الغالب.

وتُعد الأشهر الثلاثة الأولى فترة ثبات الدهون؛ وفي هذه الفترة يزيد التدخين والتقييد الشديد للسعرات الحرارية والضغط المباشر على الأرداف من فقدان الدهون. وتتضح النتيجة الدائمة بعد الشهر الثالث، ومن هذه النقطة يبقى الحجم ثابتًا إلى حد كبير ما دام توازن الوزن محفوظًا.

يجب السؤال بوضوح عن الطبقة التي ستُحقن فيها الدهون وبأي طريقة، وهل ستُستخدم الموجات فوق الصوتية، وما الحجم المخطط ولماذا اختير هذا الحجم، وفي أي مستشفى وتحت أي نوع من التخدير ستُجرى العملية، وكيف ستُدار قيود الجلوس. ولا يمكن اتخاذ قرار الملاءمة بالصور وحدها؛ فكمية الدهون المانحة وجودة الجلد والحالة الصحية العامة تُقيَّم بفحص الطبيب.

• في أي طبقة ستُحقن الدهون، وكيف تتحققون من ذلك؟
• هل تُستخدم الموجات فوق الصوتية أثناء العملية؟
• ما الحجم المخطط لي، ولماذا اختير هذا الحد؟
• في أي مستشفى، وبأي تخدير، وخلال كم من الوقت ستُجرى العملية؟
• كيف ستسير قيود الجلوس والمشد وجدول المتابعة؟