Rinoplastica (Chirurgia del Naso)

La rinoplastica riporta la forma del naso in proporzione con il resto del viso, proteggendo o migliorando le vie aeree. In TurkeySurgery Group l'intervento è pianificato dal Dr. Sefa, specialista in otorinolaringoiatria che valuta sia l'aspetto estetico sia quello funzionale.

Durante la visita preoperatoria vengono valutati insieme la struttura ossea e cartilaginea, lo spessore della pelle, la deviazione del setto e i disturbi respiratori. La tecnica chiusa, aperta o ultrasonica (piezo) viene scelta in base all'anatomia del paziente.

Il piano chirurgico viene definito dopo un esame endonasale e, quando serve, una TC per valutare le vie aeree; per l'aspetto esterno gli obiettivi vengono discussi con il paziente sulle fotografie. Se per il rimodellamento osseo si sceglie uno strumento piezoelettrico (a ultrasuoni), i tessuti circostanti subiscono un trauma minore; la scelta del metodo dipende però dalla struttura ossea e dall'entità del cambiamento previsto. Nei pazienti con disturbi respiratori, la settoplastica e il trattamento dei turbinati rientrano nella stessa seduta.

Non esiste un'unica tecnica di rinoplastica corretta in assoluto; la scelta dipende dal cambiamento pianificato. Per correzioni limitate del dorso si preferisce la tecnica chiusa, mentre per nasi la cui punta va rimodellata in modo consistente o per le revisioni emerge la tecnica aperta. Nei piani incentrati sul rimodellamento osseo si preferisce lo strumento piezoelettrico (a ultrasuoni), la settorinoplastica quando è presente anche un problema respiratorio. La decisione si chiarisce in visita, in base alla struttura osso-cartilagine e allo spessore della pelle.

Le tecniche non si escludono a vicenda; in una settorinoplastica eseguita con tecnica aperta l'osso può essere modellato con il piezo. Legga la tabella non come un elenco da cui scegliere, ma come la sintesi degli argomenti che affronterà nella visita a Istanbul.

Nella rinoplastica piezo l'osso nasale viene tagliato e levigato con punte sottili che lavorano a vibrazione ultrasonica, invece di martello e scalpello. Queste punte agiscono solo sull'osso e sul tessuto duro; i tessuti molli come vasi, muscoli e mucosa vengono preservati. Il risultato è un trauma minore ai tessuti circostanti, lividi più lievi nella maggior parte dei pazienti e un rimodellamento osseo più controllato.

Nell'osteotomia classica l'osso viene fratturato con lo scalpello e riposizionato; nelle mani di un chirurgo esperto è un metodo affidabile, ma la linea di frattura non è sempre del tutto prevedibile e le piccole vene circostanti possono essere lese. Il dispositivo piezo permette di assottigliare l'osso con precisione millimetrica, di chiudere l'eventuale aspetto a “tetto aperto” che può formarsi sul dorso dopo la rimozione del gibbo, e di levigare i margini ossei. Dovendo vedere l'osso direttamente, il piezo si applica per lo più con la tecnica aperta.

Il piezo non è necessario per tutti: in nasi con osso sottile, in cui si pianifica solo un intervento sulla punta o che non presentano un problema di gibbo, non crea una differenza significativa rispetto al metodo classico. Ai pazienti che a Istanbul cercano la rinoplastica ultrasonica consigliamo di chiedere non il dispositivo, ma quale cambiamento è pianificato per il loro naso; la tecnica si definisce in visita in base a questo piano.

Nella rinoplastica maschile l'obiettivo non è rendere il naso più piccolo, ma creare un profilo dritto e deciso, coerente con i lineamenti maschili del viso. Il dorso nasale viene lasciato dritto, non leggermente concavo, la punta non viene alzata eccessivamente e la proiezione viene preservata. Un naso eccessivamente affinato o rivolto all'insù risulterebbe artificiale su un viso maschile, perciò i cambiamenti si pianificano con misura.

Le differenze anatomiche influenzano il piano. Negli uomini la pelle del naso è di norma più spessa e ricca di ghiandole sebacee; questo fa sì che le piccole modifiche cartilaginee della punta si riflettano meno all'esterno e che il gonfiore duri più a lungo. Poiché la struttura ossea è più ampia, la rimozione del gibbo e il restringimento richiedono un lavoro osseo maggiore; per questo il piezo è scelto spesso nei pazienti uomini. L'angolo tra la punta del naso e il labbro superiore è più chiuso negli uomini, mantenuto di norma intorno ai 90–95 gradi.

La maggior parte dei pazienti uomini desidera che non si capisca che sono stati operati. Per questo, invece di rimuovere completamente il gibbo, si appiattisce il profilo, si preserva il passaggio tra radice del naso e fronte e la punta non viene ristretta in modo marcato. La deviazione del setto legata a traumi sportivi accompagna spesso questi casi negli uomini e viene corretta nella stessa seduta.

Per la rinoplastica a Istanbul si consiglia di norma un soggiorno di 7 giorni. Questo periodo comprende visita ed esami, l'intervento, una notte in ospedale e il controllo per la rimozione dello splint, eseguito 6–7 giorni dopo l'intervento. Dopo la rimozione dello splint, il bendaggio del naso e l'autorizzazione del medico, può tornare in volo lo stesso giorno o il giorno successivo; i controlli successivi continuano a distanza.

Il piano può spostarsi di un giorno in base agli orari dei voli e ai risultati degli esami; alloggio e transfer vengono organizzati dall'equipe di coordinamento in base a questo calendario. Il percorso seguente riassume una tipica settimana di chirurgia estetica del naso.

• Giorno di arrivo — Accoglienza in aeroporto e trasferimento in hotel; lo stesso giorno o la mattina successiva esame endoscopico del naso, foto, esami del sangue e colloquio con l'anestesista.
• Giorno dell'intervento — Ricovero in ospedale al mattino, intervento di 2–3 ore; notte in osservazione in ospedale, riposo con la testa sollevata e impacchi freddi.
• 1° giorno dopo l'intervento — Dimissione dopo il controllo della medicazione e la pianificazione dei farmaci; riposo in hotel, molti liquidi e brevi camminate.
• Giorni 2–5 — Lividi e gonfiore attraversano i giorni di massima evidenza e iniziano a schiarirsi; riposo in hotel, camminata leggera, un controllo intermedio se necessario.
• Giorni 6–7 — Si rimuovono splint e tamponi interni, si tolgono i punti, il naso viene bendato; viene spiegato come rinnovare il bendaggio e si rilascia l'autorizzazione al volo.
• Dopo lo splint — Volo di ritorno con il naso bendato la stessa sera o il giorno successivo; poiché l'aria in cabina è secca si usa uno spray salino e si evita di trasportare valigie pesanti.
• Dopo il rientro — Controlli a distanza con fotografie; bendaggio, massaggio e andamento del gonfiore vengono seguiti tramite l'equipe di coordinamento.

La rinoplastica di revisione diventa attuale, nei pazienti con un problema di forma o respiratorio persistente dopo il primo intervento, non prima che siano trascorsi almeno 12 mesi. Questo periodo è necessario perché il gonfiore si riassorba completamente e i tessuti si ammorbidiscano; una decisione presa troppo presto rischia di scambiare un gonfiore temporaneo per un problema permanente. La decisione si prende in visita, insieme al referto del primo intervento e alle fotografie.

Le situazioni che richiedono una revisione rientrano per lo più nelle categorie seguenti. Le piccole irregolarità sul dorso si possono talvolta gestire con un filler, senza intervento; un problema respiratorio persistente e le alterazioni di forma marcate richiedono invece la chirurgia.

Nella revisione la differenza più importante è la carenza di tessuto. Poiché la cartilagine rimossa nel primo intervento non può essere ripristinata, per il supporto si può usare la cartilagine residua del setto, quella del padiglione auricolare o, nelle riparazioni maggiori, cartilagine costale. Lavorando all'interno del tessuto cicatriziale, l'intervento dura più a lungo, il gonfiore si riassorbe più tardi e il risultato si assesta in 12–18 mesi. Ai pazienti che pianificano a Istanbul una rinoplastica di revisione chiediamo di portare il referto dell'intervento precedente e, se disponibili, le fotografie precedenti.

• Una piccola protuberanza, un avvallamento o un'irregolarità sul dorso nasale, percepibile al tatto o visibile in controluce.
• Un abbassamento della punta nel tempo, una punta che resta eccessivamente all'insù, oppure un'asimmetria marcata della punta.
• Un dorso incavato o una punta che appare compressa, legati alla rimozione eccessiva di osso o cartilagine.
• Un'ostruzione respiratoria persistente legata al restringimento della valvola nasale o a una nuova deviazione del setto.
• Lo spostamento degli innesti, oppure la loro visibilità sotto una pelle che si è assottigliata.

I fattori principali che determinano il costo della rinoplastica sono l'estensione e la tecnica dell'intervento, eventuali procedure funzionali aggiuntive come setto o turbinati, il fatto che si tratti di un primo intervento o di una revisione, le condizioni ospedaliere e anestesiologiche, i servizi di alloggio e transfer e il calendario dei controlli. Poiché questi elementi si combinano in modo diverso per ogni paziente, invece di un singolo prezzo di listino si prepara un piano scritto personalizzato.

Tecnica ed estensione sono il primo fattore determinante: una tip plasty rivolta solo alla punta non richiede lo stesso tempo né gli stessi materiali di una settorinoplastica aperta che comprende rimodellamento osseo, correzione del setto e innesto cartilagineo. L'eventuale prelievo di cartilagine costale o auricolare nelle revisioni, la durata della degenza e l'anestesia generale compongono le altre voci.

In base al Regolamento turco sulle attività di promozione e informazione nei servizi sanitari, sul nostro sito non vengono pubblicati prezzi o offerte promozionali; il costo viene comunicato dopo la visita con un piano scritto che comprende tutte le voci. In questo piano figurano separatamente intervento, anestesia, ospedale, alloggio, transfer e calendario dei controlli, così può vedere chiaramente cosa è incluso prima di venire a Istanbul. Le consigliamo di chiedere come vengono gestite nel piano le eventuali procedure aggiuntive decise durante l'intervento (per esempio un innesto).